臨床護理路徑和傳統護理對腹腔鏡膽囊切除術患者護理質量及術后生存質量的差異性分析

孫紅

[摘要]目的：探析臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法：選取我院2016年10月-2019年7月行腹腔鏡膽囊切除術患者50例為對象，將其隨機數字表法分入兩組，對照組給予傳統護理，觀察組給予臨床護理路徑，對比兩組的護理質量評分等。結果：觀察組術后并發癥發生率4.0%低于對照組的28.0%，P<0.05;觀察組術后住院時間短于對照組，P<0.001;觀察組護理質量評分和術后生存質量評分（物質生活、心理健康、軀體健康、社會功能）均高于對照組，P<0.001。結論：臨床護理路徑的實施有助于發揮腹腔鏡膽囊切除術的優勢，提高護理質量，促進患者術后康復。

[關鍵詞]臨床護理路徑;腹腔鏡膽囊切除術;護理質量;生存質量;并發癥

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0110-02

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一類根據疾病、手術等而制定的護理模式，醫護人員針對某一病種檢測、治療、護理等特點而制定的一系列有嚴格工作順序、時間要求的診療護理計劃，其旨在優化配置醫療資源，提高醫療服務質量。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽石癥、膽囊炎等疾病的常用方法，具有手術創傷小、術后恢復快等優點。但是傳統護理計劃性、緊湊性差，不利于腹腔鏡微創手術優勢的發揮。本研究探索臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年10月～2019年7月診治的行腹腔鏡膽囊切除術患者50例為對象，全部患者均符合手術指征，年齡<70歲，排除合并其他基礎疾病、全身感染灶等疾病的患者。以隨機數字表法分組：對照組25例，男15例，女10例，年齡33～67歲，平均（47.3±9.6）歲;膽石癥15例，急性膽囊炎10例。觀察組25例，男17例，女8例，年齡34～65歲，平均（47.6±9.3）歲;膽石癥14例，急性膽囊炎11例。兩組一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法對照組患者給予傳統護理，主要措施包括術前宣教、基礎護理、心理疏導、生活干預、并發癥預防護理、出院指導等。觀察組給予臨床路徑護理，在患者入院后制定CNP流程，護理人員嚴格根據CNP流程實施護理工作：（1）制定CNP流程。參照護理常規，堅持以患者為中心的原則，在病區成立臨床路徑設計小組，設計出切實可行的CNP護理流程，以時間為橫軸，縱軸為診療工作、醫囑、護理措施、病情記錄等。同時制定患者版臨床護理路徑，主要內容包括病區介紹、手術基本知識、術后恢復注意事項等。（2）CNP流程的實施。①入院第1d。患者入院后立即給患者發放患者版的臨床護理路徑，有針對性的進行疾病、手術等基礎知識的宣教，給予心理支持，協助指導患者完成相關檢查等。②入院第2d（手術準備日）。醫護人員根據病情跟蹤監測、相關檢查等制定手術方案，并詳細告知患者和家屬手術的流程等，簽署手術同意書、麻醉同意書。巡回護士到病房訪視，給患者和家屬詳細講解手術流程、術中注意事項等，減輕患者的心理負擔;床旁責任護士進行術前宣教、指導深呼吸有效咳嗽、臍部護理、藥敏試驗、大小便訓練等，并指導患者術前禁食8～12h，禁水4～6h。③手術當日。手術當日監測患者生命體征，遵醫囑給患者使用術前藥物，做好術前心理指導等，術前排空膀胱，必要時導尿并保留尿管。患者人手術室，病房責任護士則提前準備好心電監護儀、氧氣設備等在床旁。麻醉開始前巡回護士反復叮囑患者注意事項，并及時給予心理安慰，保證手術的順利進行。術畢送人病房后立即進行常規病情監護和治療護理，低流量吸氧，以提高血氧濃度，促進CO2的排泄，預防高碳酸血癥或酸中毒，術后6小時后可取半臥位，生命體征平穩者可下床活動。④術后第1d。做好基礎護理，觀察手術切口狀況，必要時給患者更換敷料;給予針對性的飲食干預，在腸鳴音恢復后即可飲水，飲用50～100mL溫水，緩解口渴感;排氣后開始進流食，但是嚴禁食用產氣食物，如牛奶、大豆等。⑤術后第2d。鼓勵患者離床活動，做好傷口護理，并給予飲食營養指導。術后第3～4d密切觀察患者有無發熱、腹痛、引流液性狀異常等感染的臨床表現。配合醫師觀察患者是否符合出院標準，完善出院記錄;做好出院指導，建立聯系冊，留下患者的聯系電話，并進行飲食、鍛煉、作息等出院指導，叮囑患者若出現發熱、腹痛等意外現象時及時到醫院就診。

1.3觀察指標觀察術后住院時間、術后并發癥發生率、護理質量評分（對患者住院期間的護理質量進行評測，包括護理記錄、基礎護理、健康教育等內容，滿分100分）和生存質量評分（于術后3個月采用GQOLI-74量表評測，分成物質生活、心理健康、軀體健康、社會功能4個方面，得分越高生活質量越高）。

1.4統計分析計數/計量數據輸入SPSS22.0軟件中行x/t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的術后恢復指標和護理質量評分觀察組術后并發癥發生率和術后住院時間均低于對照組，且護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組的術后生存質量評分術后3個月，觀察組的物質生活、心理健康、軀體健康、社會功能評分均高于對照組，P<0.001。詳見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）雖然是一種微創術式，患者術后恢復快，但是該術式依然是一種侵入性操作，會對患者造成一定創傷，可能引起相關并發癥等，影響術后康復。因此，在圍術期給予精心的高質量護理服務有重要臨床意義。傳統護理趨向于簡單護理，無法為患者提供連續性、規范化、高質量的護理服務。而臨床護理路徑則具有連續性、準確性、高效性、針對性和系統性，護士不再是簡單的執行醫囑，變被動為主動，床管醫生、護理人員等在CNP思想的指導和協調下制定診療護理流程，有計劃的開展各項醫療護理服務，醫護人員各司其職、密切配合，使得診療護理工作有序進行，減少重復工作、漏項，避免護理工作的隨意性、盲目性，使得護理工作具有明確的時間性，護理工作有計劃、有序、有預見性的開展，提高護理質量。CNP體現了團隊合作精神，其強調醫護人員、醫患之間的密切配合，促進信息的無障礙交流、傳遞，減少中間環節，保證護理措施的連續性，提高護理工作效率和質量。而且CNP更重視患者的參與，使患者主動參與配合到診療護理工作中，促進患者康復。研究結果顯示：觀察組術后并發癥發生率、住院時間均低于對照組，且護理質量評分和生存質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義，提示臨床護理路徑的實施為腹腔鏡膽囊切除術患者提供高質量的護理服務，促進患者術后盡早康復，值得推廣。