抗幽門螺旋桿菌四聯療法在基層衛生院的推廣應用

【摘要】消化道潰瘍和胃癌的重要重要病因之一就是幽門螺桿菌，目前已有國內外的大多數醫療研究證明幽門螺桿菌和其它的消化道疾病和消化道腫瘤性疾病有很大的關聯。臨床醫治消化性潰瘍是以根除幽門螺桿菌為治療手段開展醫治的，有效地根除幽門螺桿菌對消化道疾病的臨床醫學治療有很大的幫助。目前。基層衛生院消化道疾病的抗幽門螺桿菌治療依舊還停留在三聯療法，其根治效果在幽門螺桿菌耐藥性增長的情況下已經不足五分之四，在基層衛生院消化道疾病的臨床醫治中，推廣抗幽門螺桿菌的四聯療法其影響巨大，將很大程度上助益于基層衛生院的內科疾病診治以及提高消化道疾病的臨床治療效果。

【關鍵詞】幽門螺桿菌;四聯療法;基層衛生院;消化道疾病

【中圖分類號】R249???? 【文獻標識碼】A?? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0021-01

在最近幾年的對消化道疾病進行醫療的過程中，經過與之前的臨床治療效果想對比，發現了幽門螺桿菌在一定程度上提升了自身的耐藥性，傳統的三聯療法在消化道疾病的治療中，其臨床醫療效用已大不如前，三聯療法對初次患病者的幽門螺桿菌臨床治療根除率產生了下降。新型的臨床治療方案在大城市的高級醫院中已經被運用于幽門螺桿菌的臨床治療，例如序貫療法以及四聯療法，這兩種的抗幽門螺桿菌的臨床療效十分顯著，本文就是基于四聯療法對幽門螺桿菌患者的臨床醫學治療在基層衛生院的推廣及應用進行探討分析的。

1? 幽門螺桿菌的耐藥性現狀分析

1.1? 原發性耐藥：幽門螺桿菌對抗生素的原發性耐藥，它是因為幽門螺桿菌的自身基因突變和生存環境的選擇而產生的一種病菌耐藥性體現，在上述兩種情況發生后，幽門螺桿菌就會對類型相同的藥物治療產生耐藥性，加之第二種原因的影響，幽門螺桿菌的原發性耐藥是存在有地域性的差異的，在一定的程度上其不同區域地理的耐藥性表現是完全不一樣的。

1.2? 繼發性耐藥：幽門螺桿菌的繼發性耐藥，它是因為抗生素長時間的被應用于幽門螺桿菌的臨床治療當中，幽門螺桿菌在長時間的抗生素臨床醫療過程中產生了基因變異，在變異后的幽門螺桿菌的細胞生殖過程中，其菌體的耐藥性都有了顯著性的增強。

目前的臨床醫療過程中，幽門螺桿菌的耐藥性以繼發性耐藥為主，在臨床的一線醫療方案實施過程后，有30%～50%的幽門螺桿菌菌株會對所有的抗生素產生菌體的繼發性耐藥表現，使得幽門螺桿菌的臨床醫治效果在一定程度上被削弱，增加了幽門螺桿菌患者的治療難度。

在MaastrichtW共識中談到，將含有鉍劑的四聯療法應用到幽門螺桿菌耐藥性強的臨床醫療中，尤其是應用于幽門螺桿菌菌體克拉霉素耐藥性的強的臨床治療中。

2? 四聯療法概述

以簡單的方式說四聯療法就是以三聯療法為基礎，在之上增加鉍劑的使用，四聯療法是是由四種藥物聯合起來去展開幽門螺桿菌的臨床根除治療，這四種藥物分別是質子泵抑制劑和兩種抗菌性藥物以及鉍劑。

2.1? 質子泵抑制劑：質子泵抑制劑抑制劑的主要醫用效果是抑制消化過程中胃酸的分泌，其常見的為患者所熟悉的就是奧美拉唑和雷貝拉唑以及埃索沒拉唑這這三種，他們通過抑制胃酸的分泌去改變幽門螺桿菌在胃部的生活環境，進而還可以讓抗菌性藥物在臨床醫療過程得到更好的發揮效用。

2.2? 抗菌藥物：四聯療法中的抗菌藥物是由兩種抗菌性藥物組合而成的，其最經典的最常用的組合就是四環素加上甲硝唑，但是基于現在各個醫院的抗菌藥物種類多且不一致情況，再加之每個地區的幽門螺桿菌抗菌耐藥性不同，其耐藥率也不一致，故而如今多是在阿莫西林、四環素、克拉霉素以及呋喃唑酮、甲硝唑和氟喹諾酮類抗生素這六種種去選擇兩種參與到四聯療法的在幽門螺桿菌的臨床治療過程中。

2.3? 鉍劑：鉍劑在臨床醫學上的醫用效果是保護胃黏膜，它同時還具備了抗幽門螺桿菌的的效用。

綜合以上所寫，抗幽門螺桿菌的四聯療法就是指質子泵抑制劑加上兩種抗菌性藥物以及鉍劑，由四種藥品組成的聯合醫學治療，它的一個療程基本都為10～14天時間。

3? 四聯療法的藥物服用注意事項

在對幽門螺桿菌進行四聯療法的臨床醫學醫治時，它所需服用的藥物過多，藥物與藥物之間可能會產生一些相互作用，因此，怎樣合理的選擇用藥種類在發揮最大療效的同時又保障藥物與藥物之間不會發生相互作用，通常可以采用間隔服用藥物的方法。以下是常見的且搭配比較合理的四聯療法藥物的服用意見

（一）先鉍劑再PPI進而阿莫西林最后左氧氟沙星，在患者就餐前的一小時首先服用鉍劑，一日兩次;繼而在就餐前的半小時內服食PPI，依舊是一日兩次;進而在就餐過程中服用阿莫西林1克，也是一日兩次，最后在就餐完一小時后服用左氧氟沙星0.25克，一日兩次也可以選擇服用0.5克，但次數降為一天一次。

（二）先鉍劑再PPI進而甲硝唑最后四環素，在患者就餐一小時前服用鉍劑，一日兩次;進而在就餐半小時前服用PPI，服用次數與同鉍劑一樣;再在用餐完立即服用甲硝唑0.4克，一天的服用次數為兩到三次，在用餐完后的兩小時過后服用四環素，用量0.75克，每日一次。

上述兩種方案與國家推出的2018年《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》[4]中推薦的用法策略存有些微的不同，但從藥物相互作用和藥物吸收的方面來看，上述兩種的服用方案思考的更為全面一點，它既考慮了鉍劑和抗菌性藥物的相互作用也考慮了事物會吸收藥物這一影響，在實際的實施過程中患者的依從性可能不大算是這方案的不足之處。

4? 結語

抗幽門螺桿菌的四聯療法在三聯療法的基礎進行了改進和完善，其初次治療幽門螺桿菌患者的根除率有顯著性的提升，在現已經推行的抗幽門螺桿菌四聯療法的臨床治療中，其根除率已經可以達到90%。但是我國基層衛生院的幽門螺桿菌治療目前仍舊三聯療法為主，在幽門螺桿菌增長的耐藥性情況下，其治療效果并不顯著，在基層衛生院中推行及應用課抗幽門螺桿菌四聯療法，以此提升感染幽門螺桿菌患者的醫療效果，進而推動我國的基層衛生事業的發展。

參考文獻

[1] 段仲璧， 段煒. 關于抗幽門螺桿菌四聯療法的商榷[J]. 中華消化雜志， 2000， 020（005）：310.

[2] 符小兼， 符小云， 符得楷. 抗幽門螺桿菌四聯療法改進方案的臨床效果觀察[J]. 新疆醫學， 2012（09）：126-128.

[3] 程小華. 3種抗幽門螺桿菌的四聯療法在消化性潰瘍中的療效觀察[J]. 中國臨床實用醫學， 2014， 000（004）：50-51.

[4] 劉文忠. "第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告"解讀[J]. 胃腸病學， 2017（6）.

作者簡介：黃春梅（1980.04），女，廣東廣寧，漢，本科，消化內科主治醫師，廣寧縣排沙鎮衛生院，研究方向：基層衛生院消化內科新項目新技術推廣應用。