急性下肢深靜脈血栓介入治療的療效分析及與手術(shù)治療的比較

康敬輝

摘要 目的：探討急性下肢深靜脈血栓介入治療的臨床療效以及與傳統(tǒng)手術(shù)取栓的療效比較。方法：2016年7月-2018年5月收治急性下肢深靜脈血栓患者59例，分別采用下腔靜脈濾器保護(hù)下胭靜脈置管溶栓治療及股靜脈切開(kāi)取栓，配合肢體加壓、溶栓、抗凝治療，觀察療效并分析。結(jié)果：導(dǎo)管溶栓后復(fù)查造影33例，血栓完全溶解29例，血栓基本完全溶解3例，再通率>90%;血栓大部分溶解1例，再通率>50%;癥狀完全消失31例，輕度腫脹2例，全組未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院時(shí)間（6.03±1.76）d。股動(dòng)脈切開(kāi)取栓患者術(shù)后復(fù)查造影26例，血栓完全溶解24例，血栓基本完全溶解2例，術(shù)后癥狀消失25例，輕度腫脹1例，發(fā)生切口淋巴瘺1例，切口感染2例，平均住院時(shí)間（12.65±3.78）d。結(jié)論：急性下肢深靜脈血栓介入治療與股靜脈切開(kāi)取栓在術(shù)后血管再通率及癥狀緩解方面無(wú)顯著差異，但介入治療住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞深靜脈血栓形成;介入治療;手術(shù)取栓

急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，每年約有1/1 000的人群受累，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響患者生活和工作能力，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞（PE），是患者猝死的主要原因[1]。單純?nèi)芩鼓笆中g(shù)治療是治療急性下肢深靜脈血栓的主要方法，因單純?nèi)芩鼓Ч?、?fù)發(fā)率高而被手術(shù)治療所取代[2]，現(xiàn)如今，隨著人們對(duì)介入治療的認(rèn)識(shí)，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，為治療急性下肢深靜脈血栓提供了新的思路。

資料與方法

2016年7月-2018年5月收治急性下肢深靜脈血栓患者59例，均已行下肢深靜脈造影確診且入院前均未接受過(guò)溶栓治療或者抗栓治療。其中接受介入治療33例，男18例，女15例，平均年齡（60.1±9.8）歲;接受股靜脈切開(kāi)取栓26例，男14例，女12例，平均年齡（59.7±8.3）歲。

方法：①介入治療：患者臥床休息，抬高患肢，介入治療前為預(yù)防肺栓塞，常規(guī)取仰臥位，局麻下于右腎靜脈平面以下1 cm處置入下腔靜脈濾器。置入后改變體位，自患者足背靜脈持續(xù)推入造影劑，在DSA下穿刺患者胭靜脈，穿刺成功后，置入5F穿刺鞘，行靜脈造影，明確病變位置及范圍，使用AngioJet血栓清除系統(tǒng)抽吸血栓，如發(fā)現(xiàn)股靜脈、髂靜脈有狹窄或壓跡可放置靜脈支架，最后用0.035英寸導(dǎo)絲配合單彎導(dǎo)管至血栓處，置入多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管（30 - 50 cm）于靜脈血栓內(nèi)，緩?fù)颇蚣っ?0萬(wàn)U，保留溶栓導(dǎo)管，術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)并沙袋壓迫6-8h，持續(xù)泵入尿激酶（120萬(wàn)U/d），同時(shí)口服利伐沙班片（15 mg，2次/d），每4h監(jiān)測(cè)患者凝血功能，根據(jù)PT、APTT、TT等結(jié)果及患者有無(wú)皮膚出血點(diǎn)及血尿、牙齦出血等調(diào)整尿激酶用量，出院后繼續(xù)口服華法林抗凝治療>6個(gè)月，以減少下肢深靜脈血栓形成的復(fù)發(fā)。②股靜脈切開(kāi)取栓：患者均采用全身麻醉，股部縱形切口，切開(kāi)股總靜脈，以6F或7F Fogarty導(dǎo)管取出髂總靜脈及髂外靜脈血栓后注入尿激酶20萬(wàn)U，擠壓小腿、胭窩至大腿內(nèi)側(cè)，以擠出下肢深靜脈血栓，術(shù)畢自患者足背至大腿用彈力繃帶順序包扎，繼續(xù)靜脈注射尿激酶（120萬(wàn)U/d），1周后改服華法林抗凝>2個(gè)月，出院后穿專(zhuān)用彈力襪> 0.5年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

納入研究范圍的患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生肺栓塞及死亡。接受介入治療的33例患者均成功置入溶栓導(dǎo)管。其中髂靜脈狹窄處置入靜脈支架1例，經(jīng)溶栓治療后，患肢腫脹完全消失31例，仍輕度腫脹2例，平均消腫時(shí)間4d;置管溶栓時(shí)間2-9d，平均6.5 d。復(fù)查造影，血栓完全溶解29例，血栓基本完全溶解3例，再通率> 90%，血栓大部分溶解1例，再通率> 50%，均有不同程度穿刺點(diǎn)滲血，加壓包扎，沙袋壓迫6-8h后，滲血改善。未發(fā)生感染及血腫形成，出現(xiàn)血尿2例，牙齦出血1例，調(diào)整尿激酶用量后癥狀均消失。接受股靜脈切開(kāi)取栓患者，術(shù)后患者腫脹完全消失25例，輕度腫脹1例，平均消腫時(shí)間3d。復(fù)查造影，血栓完全溶解24例，血栓基本完全溶解2例，再通率> 90%;其中發(fā)生切口淋巴瘺1例，切口感染2例，經(jīng)換藥、抗感染治療后均好轉(zhuǎn)。為了比較急性深靜脈血栓介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的療效，對(duì)住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后早期血栓溶解及癥狀是否緩解方面進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)介入溶栓治療與股靜脈切開(kāi)取栓在早期再通率及癥狀緩解率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97% vs 1OO% ，x2=0.801，P=0.371; 93.9% vs 96.2%，x2=0.148. P=0.7011，但是在住院時(shí)間（6.03±1.76 vs12.65±3.78，t=8.92，P=O.OO）和并發(fā)癥發(fā)生率方面（0% vs 11.5%，x2=4.012，P=0.045），介入治療組明顯優(yōu)于手術(shù)治療組。見(jiàn)表1。

討論

急性下肢深靜脈血栓常常作為術(shù)后長(zhǎng)期臥床及使用止血藥物患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，因其有誘發(fā)肺栓塞的可能而增加了患者的死亡率。傳統(tǒng)手術(shù)股靜脈切開(kāi)取栓效果顯著，但由于缺乏透視輔助，影響取栓的徹底性，且有誤入腰升靜脈、誘發(fā)出血的可能，現(xiàn)已較少應(yīng)用于臨床[3]、隨著介入放射學(xué)科的發(fā)展與成熟，介入治療在急性下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用逐漸得到開(kāi)展并推廣，且因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、透視直視下操作、反復(fù)可操作的特性，使得介入溶栓逐步取代了手術(shù)取栓。本研究對(duì)59例分別接受介入治療和手術(shù)治療的急性下肢深靜脈血栓患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后再通率及癥狀緩解率4個(gè)方面進(jìn)行了比較，兩種治療方法在術(shù)后血管再通率及癥狀緩解率方面無(wú)顯著差異的情況下，介入治療顯著減少了患者術(shù)后的并發(fā)癥及住院時(shí)間。

綜上，介入治療與手術(shù)治療對(duì)急性下肢深靜脈血栓的治療效果相當(dāng)，但是在術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面，介入治療顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]何志堅(jiān).下肢深靜脈血栓手術(shù)取栓與介入溶栓的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（33）：52-53.