兒童與成人支原體肺炎的臨床對比分析

路棟棟 柴文戍

（錦州醫科大學附屬第一醫院 遼寧 錦州 121000）

肺炎支原體是社區獲得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)最常見的病原體，占成人CAP致病原比例達20.7%，同時也是兒童CAP的重要病原體之一，占住院兒童CAP的10%～40%?，F將2017年1月—2018年12月在我院兒科和呼吸內科收治的共167例支原體肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，比較兒童和成人支原體肺炎的臨床特點及治療措施，指導臨床診治。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集自2017年1月—2018年12月在我院兒科和呼吸內科收治的支原體肺炎患者病例資料，共分為2組；其中兒童組71例，成人組96例。

1.2 研究方法

詳細記錄患者臨床資料，包括癥狀、體征、胸部CT、實驗室檢查（包括血常規、超敏C反應蛋白）；治療用藥、住院天數等。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 臨床基本特征

(1)兩組患者均有不同程度發熱，兒童組體溫≥40.0℃患者比例高于成人組（P＜0.05），呼吸道癥狀以刺激性干咳為主，過半數患者無肺部陽性體征；(2)實驗室檢查：兩組均半數以上CRP增高，多數患者血常規正?；蚱停?3)胸部CT影像學改變：兩組患者都以雙側為主，主要表現為結節狀或小斑片狀氣腔實變影、磨玻璃密度影、氣管血管束增粗、樹芽征或淋巴結腫大。

表1 MP患者臨床基本特征 [n（%）]

2.2 治療和轉歸

兒童組：阿奇霉素組中8例初始治療效果差，其中8歲以上兒童6例，改用四環素類藥物治療，所有兒童均病情好轉出院；8歲以下兒童2例，征得家屬同意后選用了多西環素或環丙沙星，病情嚴重患者采用使用激素、靜脈注射丙種球蛋白或肺泡灌洗等治療手段，住院時間少于阿奇霉素組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

成人組：莫西沙星組1例患者初始治療過程中出現過敏反應，改用多西環素治療，最終病情好轉。左氧氟沙星組2例初始治療效果差，1例改用鹽酸莫西沙星后病情好轉，1例聯合兩種藥物后病情好轉。莫西沙星組、左氧氟沙星組與阿奇霉素組初始治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；莫西沙星組和左氧氟沙星組住院時間少于阿奇霉素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 MP患者治療和轉歸情況

3.討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，可發生于任何年齡，好發于兒童及嬰幼兒，青壯年、無基礎疾病的患者中所占比例高于中老年患者；文獻表明：30歲以下年齡組和3l～50歲年齡組的肺炎支原體感染率分別高達32.8%和27.8%，遠高于50歲以上的中老年患者[1]。本研究中兒童患者占比達42.5%，成人組占比57.5%，因此對于兒童社區獲得性肺炎，應高度警惕支原體感染。

臨床癥狀方面，兒童患者多以發熱和咳嗽為主要癥狀，中高度發熱多見，部分患者發熱時伴頭痛、胸痛、胸悶等癥狀?？人员憩F為陣發性干咳，偶有痰中帶血絲，病程可持續2周以上[3]。一項成人支原體肺炎回顧性研究結果[4]：成人支原體肺炎常見癥狀為發熱、咳嗽，刺激性干咳達81.8%。本研究中兒童及成人支原體肺炎患者常見癥狀都為發熱、咳嗽，表現為刺激性干咳，其中兒童患者高熱者較多（59.1%）。

體征和影像學表現方面，肺部陽性體征少而影像學表現明顯是支原體肺炎的一個重要特點。與胸部X線檢查比較，鑒于肺CT有助于與肺結核等其他疾病相鑒別，我院患者多以行肺CT檢查為主。本研究中兒童和成人支原體肺炎患者過半數病例無肺部陽性體征，胸部CT影像學主要表現為結節狀或小斑片狀氣腔實變影、磨玻璃密度影、支氣管血管束增粗、樹芽征，部分患者有胸腔積液、肺不張，與文獻報道相符。因此對于肺部體征少而影像學表現多樣的CAP患者，注意支原體肺炎的鑒別。

實驗室檢查方面：成人支原體肺炎患者外周血白細胞總數和中性粒細胞比例一般正常，少數患者可升高[5]。CRP是急性時相炎癥指標，85.6%患者可增高[4]。本研究中多數患者CRP偏高，WBC正?；蚱停鄙偬禺愋裕自斐膳R床上診斷的困難，注意與病毒感染的鑒別[6]。

治療方面，根據《專家共識》[2]，8歲以下兒童選擇阿奇霉素，8歲～18歲患者選擇阿奇霉素或多西環素，18歲以上患者選擇喹諾酮類抗生素或阿奇霉素。本研究中兒童組多西環素治療有效率高于阿奇霉素組，成人組喹諾酮類及阿奇霉素單用有效率均達90%以上。結果表明：喹諾酮類及阿奇霉素對支原體肺炎有效。但近年來大環內酯類抗生素耐藥比例升高，部分地區高達90%以上，暫無喹諾酮類抗生素耐藥的報道。

綜上，臨床工作中，對于突發高熱、干咳的患者，體征、血常規無明確陽性表現，應懷疑支原體肺炎可能。應盡早完善胸部CT檢查，監測肺炎支原體抗體的變化，以期早期明確診斷和治療，改善患者預后。