可切除IIIa/N2期非小細胞肺癌治療模式探討

許子宜 邢鐠元 馬迪 朱以香 應建明 李峻嶺

肺癌是我國乃至全世界死亡率最高的惡性腫瘤，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占肺癌的比例接近85%[1]，其中約1/3的NSCLC患者在首次確診時為局部晚期腫瘤（IIIa期/IIIb期），雖然潛在可治愈機會，但仍有60%以上的患者出現復發/轉移以致死亡[2]。不同于早期I期/II期NSCLC患者有較高的手術治愈率，III期患者在術后仍有復發和死亡風險[3]。臨床可切除IIIa/N2期NSCLC的治療應該是多學科治療，兩種治療方式的聯合包括化療聯合手術或放療，三種治療方式的聯合指化療聯合放療和手術，最合理的選擇還在探索中。化療聯合手術的療效是否優于化療聯合放療，三種治療方式聯合的療效是否優于化療聯合手術或放療，最終的選擇應包含方案對患者生存、生活質量的影響，以及手術方式、化療方案等可行性和安全性的考慮。

1 手術方式

手術切除在部分IIIa/N2期患者的多學科綜合治療方案中都是一個重要治療方法。手術是否能完全切除病灶，對于病人整體預后而言都是重要的參數，因此，同側縱隔淋巴結轉移NSCLC預后和治療因淋巴結侵襲性不同而有很大差異，目前根據是否可切除將IIIa/N2期NSCLC分為三類[4]，一類是明確可根治性切除，一類是有潛在切除的可能性，這類患者有不完全切除的風險，還有一類患者明確不可切除。對于明確可切除N2期NSCLC患者，標準治療為手術切除，術后輔助化療或化療加放療；不可切除N2期的標準治療為同步放化療，同時，免疫治療用于不可切除N2期NSCLC中同步放化療后改善生存的作用也得到了更多關注。……