小兒先天性心臟病重癥監(jiān)護室應用疼痛護理的效果

黃秀霞

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建廈門361000）

小兒先天性心臟病是一種兒科常見病，具有較高的致殘率和死亡率的特點，且患者通常預后較差。手術(shù)是目前臨床上最為常用的先天性心臟病治療方法，雖然能夠起到一定的效果，但是手術(shù)對于患兒機體造成的損害較為嚴重，需要配合系統(tǒng)的圍術(shù)期護理工作，以減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，縮短住院治療的時間[1]。依據(jù)患者的疾病嚴重程度，實施手術(shù)的差異性導致其疼痛嚴重程度也存在著一定差異，因而需要采取針對性的干預措施，從而減輕身心損傷和機體損傷。因此，本研究對先天性心臟病小兒在重癥監(jiān)護室接受疼痛護理效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取我院兒科2017年1月至2018年12月之間收治100例先天性心臟病患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，男59例，女41例，年齡2-6歲，平均（4.1±1.8）歲，疾病類型：室間隔缺損 30 例，房間隔缺損28例，法洛氏四聯(lián)癥26例，其他畸形16例。依據(jù)不同護理方案分為對照組和實驗組，每組均為50例，且兩組性別、年齡、疾病類型和檢查情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組觀察對象接受包括晨間護理、健康教育、藥物護理等在內(nèi)的常規(guī)臨床護理服務，實驗組在此基礎上接受疼痛護理，具體措施：第一，疼痛認知。為了進一步提高患兒及其家長的治療和護理依從性，護理人員應告知患兒家長疼痛護理和手術(shù)治療的相關(guān)知識，若患兒自身理解能力較好，可通過講故事或是做游戲的方式增強其配合度，保證順利完成各項治療和護理工作，建立良好的護患溝通關(guān)系，并為其提供良好的環(huán)境。第二，安慰和撫觸。若患兒能夠正常溝通，則護理人員可用手撫觸患兒，使其獲得安全感和心理支持，同時，用溫和的語言與患兒交流，使其感受到理解和關(guān)心。第三，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。日間可通過播放音樂的方式幫助其分散對于疼痛的注意力，在病房內(nèi)擺放玩具或是播放動畫片，保證患兒保持良好的心理狀態(tài)，若其情緒過于激動可使用安撫奶嘴，進而轉(zhuǎn)移其對于疼痛的注意力。第四，促進睡眠。護理人員協(xié)助患兒選擇舒適的睡眠體位，減少外界環(huán)境對患兒產(chǎn)生的刺激，患兒睡眠期間保證動作輕柔，減少噪音，使其快速進入睡眠狀態(tài)，同時，在患兒睡前喝奶過程中需要輕輕拍背撫摸。

1.3 觀察指標

通過視覺模擬評分標準（VAS）[2]對兩組患兒護理前后疼痛程度進行對比分析，總分10分，評分越高，則疼痛程度越重。家長對護理滿意度評分，通過本院自擬滿意度調(diào)查表，總分為100分，評分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料使用±s表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分情況

兩組觀察對象疼痛護理干預前VAS評分結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組疼痛護理干預后VAS評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒不同時點VAS評分結(jié)果分析（±s）

表1 兩組患兒不同時點VAS評分結(jié)果分析（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）5 0 5 0護理前6.8±1.5 7.2±1.3 0.7 1 2 0.4 7 8護理后4.2±0.4 5.7±0.7 1 3.1 5 6 0.0 0 0

2.2 家長對護理滿意度評分

實驗組患兒家長對護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患兒家長對護理滿意度評分（±s）

表2 兩組患兒家長對護理滿意度評分（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）5 0 5 0護理滿意度評分8 6.4±5.7 7 5.3±6.3 8.4 1 6 0.0 0 0

3 討論

妊娠早期階段胎兒心臟生長發(fā)育速度較快，但在病毒感染、孕婦飲食和環(huán)境因素的影響下，胎兒存在一定的先天性心臟病風險。臨床常見的先天性心臟病類型較多，主要分類依據(jù)為嬰兒的心臟畸形程度和疾病嚴重程度，對于畸形較為嚴重且復雜的患兒，其出生后癥狀較為明顯，嚴重者還會危及患兒生命安全，但是，早期患兒通常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，僅有口唇及指甲青紫、生長發(fā)育差、反復的呼吸道感染和感冒等癥狀[3]。現(xiàn)階段，手術(shù)是應用率最高的先天性心臟病治療方法，但是，患兒術(shù)后容易發(fā)生嚴重的疼痛癥狀，且患兒對于疼痛的耐受度較低，因而容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒，進而降低患兒治療和護理的配合度，影響治療效果。所以，針對先天性心臟病患者在常規(guī)治療和護理措施的基礎上，實施針對性的疼痛護理，有助于其疼痛癥狀的改善，提高治療依從性，鞏固手術(shù)治療效果[4]。以往護理人員和患兒家長都對于疼痛護理重要性的認知不足，因而沒有采取針對性的疼痛護理措施，也沒有意識到疼痛與治療效果之間的關(guān)聯(lián)。在先天性心臟病小兒重癥監(jiān)護室護理中應用疼痛護理措施后，患兒的整體身心狀態(tài)明顯改善，且疼痛癥狀顯著減輕，護理滿意度和配合度提升顯著。

由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，實驗組護理干預后疼痛VAS評分結(jié)果明顯低于對照組（P<0.05）。患兒家長對護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，先天性心臟病患兒在重癥監(jiān)護室接受疼痛針對性護理后，患兒家長對于護理工作更加滿意，患兒自身疼痛感明顯減輕，具有較高的應用價值。