系統性護理對心臟手術后ICU綜合征的預防效果研究

黃鴻鴻 陳蘭蘭 柯麗莉

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

ICU綜合征是指ICU特殊環境引起的譫妄，情感和情緒障礙情況，ICU監測期間的疾病因素和治療。心臟手術屬于高風險的壓力源[1]。一些患者在手術后需要在ICU中進行監測。這類患者容易出現比較強烈的應激反應，進而可能導致ICU綜合征。發生ICU綜合征的患者可能導致神經內分泌功能紊亂，加重心臟負荷，對術后患者的康復有不良影響。所以，為了防止術后出現ICU綜合征，同時采取積極治療和有效的護理措施是非常關鍵的。因此，本文重點對系統護理對心臟術后ICU綜合征的預防作用進行研究，希望能夠給予臨床治療更加堅實的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有60例患者于2018年1月-12月入住我院ICU重癥監護病房。納入標準：這些患者均呈現出了體外心臟手術指征；得到患者及其家屬的知情同意書。排除標準：腦血管病；精神障礙；具有心臟，肝臟，腎臟和內分泌疾病的患者。受試者分為觀察組和對照組，每組30例，采用隨機數表法。觀察組16例男性，14 例女性，平均年齡（43.28±3.64）歲，5 例室間隔缺損修復，4例冠狀動脈旁路移植術，10例房間隔缺損修復，11例房間隔缺損修復，10例瓣膜置換術。對照組由15名男性和15名女性組成，平均年齡（44.13±4.21） 歲，3 例室間隔缺損修復，6 例冠狀動脈旁路移植術，12例房間隔缺損修復和9例瓣膜置換術。兩組在性別，心臟手術分類和其他一般數據方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組主要以常規護理干預為主，即患者在心臟手術后進入ICU后，對患者及其家屬關于患者的生命體征監測情況的溝通，并詳細給患者講解ICU治療期間需要注意的相關事項。觀察組主要是接受系統護理。（1）建立系統的護理小組。護理組成員根據患者的入院數據分析患者的各自病情，并以過去的護理經驗和參考資料為參考，給予患者提供個性化的護理計劃[2]。（2）心理護理。當患者在心臟手術后清醒時，護士應與患者開展積極的交流溝通，詳細為患者介紹ICU環境，分析患者的心理狀況，讓患者表達自己的疑慮，提出患者的需求，避免患者進入ICU時因缺乏陪伴而引起的不良情緒，鼓勵患者正確治療疾病并積極配合治療，讓患者有信心戰勝疾病，以提高患者對治療和護理的配合度；護士在治療和護理患者的過程中盡量減少患者暴露的私處，護士避免在患者的身邊討論的疾病情況，減少患者產生煩躁等的消極情緒；根據醫生的建議，為精神狀態異常的患者使用適當的藥物，并避免使用束縛帶[3]。（3）環境護理，確保患者所在的ICU病房清潔，安靜，舒適，設備擺放整齊。（4）康復護理，為了防止患者的肌肉萎縮，在約2h內翻身一次，按摩并放松患者的四肢肌肉，并且彎曲和伸展關節。（5）規范病房的訪問制度，合理安排訪問時間，不損害患者的正常治療和正常休息，避免在訪視期間高聲言語，防止影響到其他患者的正常作息。

1.3 療效評定

比較兩組患者ICU綜合征的發生率及護理效果。ICU綜合征的發病率：通過CAM-ICU量表評估患者的思維，注意力，精神狀態和意識情況。所有診斷均為陽性的ICU綜合征。患者離開ICU后需要以護士的態度、語言交流、護理情況，評估護理滿意度，將其分為三個等級：總分＞85為非常滿意，總分＞70為滿意，＜69分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意度）/總滿意度×100%[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件處理本研究中獲得的數據。ICU綜合征和護理滿意度的發生率用（%）計算，并且比率通過χ2檢驗進行。兩側的測試水平α值為 0.05[5]。

2 結 果

2.1 兩組ICU綜合征發生率比較

結果看來，觀察組ICU綜合征發生率明顯低于對照組（10.00%vs53.33%），差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者ICU綜合癥的發生率比較

2.2 對比兩組護理滿意度

護理后，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（96.67%vs63.33%）。兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 對比兩組護理滿意度

3 討論

這些年以來，由于醫療技術的快速發展，ICU設備和技術也得到了巨大的改進。ICU能夠為心臟手術后的患者較好的治療條件，并大大降低了臨床死亡率。然而，因為ICU環境具有一定的特殊性，在ICU住院期間需要接受各種治療和護理操作，患者容易受到許多壓力和不適應的情況，甚至可能不得不遭受其他患者自身的死亡，于是就很容易使患者產生緊張，焦慮和其他不良的情緒，甚至可能產生譫妄，情感和情緒障礙等情況[6]。所以，ICU綜合征能夠給予患者身體的恢復，以及提升生活質量帶來較好的改善。系統護理是ICU監護期間給予患者的綜合護理，包括心理護理，個性化治療，環境護理和康復護理等，這些護理手段能夠促進心臟病患者的術后治療中發揮了積極作用，進一步提高了術后患者的生活質量。系統的護理干預需要護士積極與患者交流，積極鼓勵患者表達自我情緒，引導患者不良情緒的疏解，避免患者產生精神障礙，增強患者對征服疾病的信心，增強患者的抵抗力，對患者開展積極地康復治療，鼓勵患者積極配合，幫助患者得以早日康復。

本文的研究數據顯示，觀察組ICU綜合征發生率明顯低于對照組（10.00%vs53.33%），兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組經過護理后，患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明，系統護理能夠積極預防心臟手術后ICU綜合征，減少患者的精神障礙的發生。增加患者對克服自身疾病的信心，從而得以更加積極地配合，建立起最佳治療條件，從而幫助患者更好地康復。姚珺等學者對其他重癥心臟病患者通過系統的護理干預。結果表明，系統護理干預與常規護理相比，可以更有效緩解患者的產生的不良情緒，能夠幫助ICU綜合征的發生率的降低，顯著提高護理工作滿意度，這與研究結論相符合。

總之，通過系統護理能夠有效預防心臟手術后患者發生ICU綜合征，提升患者戰勝疾病的自信心，進而能夠幫助患者提高心臟手術后療效，提高護理滿意度，能夠在臨床上進行廣泛普及。