針對性護理干預在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值研究

楊云梅

（中國十九冶集團有限公司職工醫院，四川攀枝花617023）

慢性心力衰竭患者主要表現為呼吸困難、乏力、疲勞、煩躁、焦慮等，嚴重降低了患者的生活質量[1]。關于CHF的治療不僅要改善患者的臨床癥狀，還需降低患者的再住院率、延長其生存期、提高生活質量等[2]。因此，在治療CHF時，不僅要強調藥物治療，還需針對患者的心理、藥物、飲食等方面給以針對性護理。有研究顯示，給以CHF患者針對性護理干預可有效改善患者臨床癥狀，提高患者預后[3]。對此本研究對我院收治的慢性心力衰竭的老年患者進行了針對性的護理干預，并對他們進行了左心功能和生活質量評估，現總結如下。

1 資料方法

1.1 資料與方法

選取我院2016年1月至2019年1月期間所接診的老年慢性心力衰竭患者106例，隨機分為治療組與對照組，每組53例。對照組男29例，女24例；年齡 62-88歲，平均（73.16±8.25）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級20例，Ⅲ級24例，Ⅳ級9例；原發疾病：高血壓性心臟病20例，冠心病19例，擴張型心肌病11例，肺心病3例。治療組男31例，女22例；年齡 60-87 歲，平均（72.93±8.12）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級18例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例；原發疾病：高血壓性心臟病21例，冠心病20例，擴張型心肌病8例，肺心病4例。比較兩組患者一般資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組與治療組患者分別給以常規慢性心力衰竭護理及常規慢性心力衰竭護理聯合針對性的護理干預。具體干預措施如下。

（1）心理干預：由于CHF病程通常較長，且易反復，患者多伴有煩悶、焦躁、抑郁等負性情緒，醫護人員需加強與患者溝通，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識以及心理因素與疾病轉歸的關系，并告知患者表達、宣泄負性情緒的方法，提高其心理和社會應激能力[2]。同時睡前向患者播放音樂，以疏導患者的情緒，2次/周。

（2）藥物干預：向患者介紹服用藥物的名稱、用法、作用、副作用及注意事項，講解堅持長期服藥的目的、并發癥的預防和應急措施等。在監測血壓、心率時避免突然改變體位，當出現低血壓或心率＜50次/min時應及時就醫。

（3）生活干預：若為急性期患者必須臥床休息，以保證充足睡眠；若為恢復期患者則需鼓勵其進行適度運動，運動量以不出現心動過速、心悸癥狀為主。對于臥床治療的患者要保證床鋪的干燥整潔，避免壓瘡、褥瘡。此外，還要保持病房內空氣新鮮，控制好溫濕度，每天通風不少于30min，在進行護理操作時動作宜輕柔，以免產生噪音影響患者休息。

（4）飲食干預：日常飲食以低鹽為原則，每日鹽的攝入量不得超過3g。多進食富含膳食纖維的食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，可用土豆、香蕉等食物來補充飲食中減少的鈉[1]。

（5）排泄干預：指導患者掌握正確的排痰方式，避免引起呼吸道損傷；讓患者養成良好的排便習慣，避免用力排便給心臟帶來負擔。

（6）出院指導：向患者介紹院外服藥的重要性與注意事項，囑家屬監督、提醒患者用藥，可將藥物的用法用量標注于藥盒上。告知患者及家屬用藥期間可能出現的不良反應和處理方法，以免引起恐慌。若有不適應及時就診。

1.3 觀察指標

（1）左心功能：比較兩組護理干預前后每搏量（SV）和左心室射血分數（EF）。（2）采用明尼蘇達心力衰竭特異性生活質量問卷（MLHFQ）評估患者的生活質量。該問卷包含身體領域、情緒領域、其他領域3大領域，21個條目，每個條目評分為0～5分。各個條目得分相加后為MLHFQ總分，得分越高說明患者的生活質量越差。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后左心功能比較

護理干預后，兩組患者的SV及EF值均升高，治療組SV及EF值的升高程度較對照組更顯著，各組組間及兩組間數據比較存在統計學差異（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者接受護理干預前后左心功能比較（±s）

表1 兩組患者接受護理干預前后左心功能比較（±s）

組別例數（n）S V（m l） E F（%）治療組對照組t值P值5 3 5 3治療前3 4.1 3±7.1 5 3 4.4 5±7.2 5-0.2 2 2 0.8 2 5治療后4 3.1 2±5.1 0 4 0.3 7±5.0 7 2.7 8 4 0.0 0 6治療前3 5.0 5±9.7 7 3 5.1 5±7.1 4-0.0 6 0.9 5 2治療后4 7.1 5±4.8 0 4 3.3 2±5.1 0 3.9 8 1＜0.0 1

2.2 兩組患者護理干預前后生活質量比較

護理干預后，兩組患者的身體領域、情緒領域、其他領域以及MLHFQ總分均降低，治療組個領域評分及MLHFQ總分的改善程度較對照組更顯著，各組組間及兩組間數據比較存在統計學差異（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者接受護理干預前后生活質量比較（±s）

表2 兩組患者接受護理干預前后生活質量比較（±s）

組別例數（n）軀體領域 情緒領域 其他領域 M L H F Q總分治療組對照組t值P值5 3 5 3干預前3 2.3±7.5 3 2.5±6.7-0.1 4 5 0.8 8 5干預后1 9.3±7.0 2 6.7±7.3-5.3 2 7＜0.0 1干預前1 4.8±3.6 1 4.4±3.5 0.5 8 0.5 6 3干預后9.2±3.4 1 2.1±4.0-4.0 2 2＜0.0 1干預前3 4.0±6.9 3 3.8±5.6 0.1 6 4 0.8 7干預后1 8.8±5.3 2 5.5±8.7-4.7 8 8＜0.0 1干預前8 1.1±8.7 8 0.7±6.9 0.2 6 2 0.7 9 4干預后4 7.3±7.1 6 4.3±7.8-1 1.7 3 4＜0.0 1

3 討論

CHF是臨床上常見的復雜綜合征，因其特殊的生理、病理特點，藥物治療雖然是抗心力衰竭的重要組成部分，但護理干預也在抗心力衰竭的治療中發揮著不容小覷的作用。

針對性護理干預是以患者為中心，分析患者的護理需求，為其提供全方面的護理干預[1]。患者入院后為其進行心理干預，以疏導其負性情緒，使其更加積極的配合治療和護理。由于老年CHF患者病情進展迅速，堅持合理用藥對抗心力衰竭的治療至關重要，這就需加強患者服藥依從性的訓練，使其改掉擅自停藥、擅自改變劑量、不堅持服藥的習慣。日常生活中的一些行為習慣及飲食習慣也會對疾病的發展造成一定的影響，通過為其營造一個舒適的病房，可減少患者在治療期間產生的不適感，保持適當運動，飲食上控制鈉鹽攝入量，有助于減少血壓升高及體液紊亂等情況的發生[4，5]。本研究通過對老年CHF進行針對性護理干預，改善了其左心室收縮功能，提高了其生活質量。