25例高血壓腦出血患者的急診護(hù)理體會(huì)

鄭灼惠

（福州市第一醫(yī)院，福建福州350009）

高血壓為誘發(fā)腦出血的高危因素，患者死亡率極高。高血壓腦出血起病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。發(fā)病后早期予以搶救，可挽救患者的生命。有研究指出，將循證護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者的急診護(hù)理中，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善搶救效果及患者預(yù)后。本文于本院2017年1月至2018年1月收治的高血壓腦出血患者中，隨機(jī)選取25例作為樣本，闡述了急診護(hù)理的體會(huì)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組，觀察組男/女=8/5，年齡（70.84±20.18）歲，入院時(shí)間（2.84±2.00）h。對(duì)照組男/女=8/4，年齡（70.19±20.36）歲，入院時(shí)間（2.60±1.78）h。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理：（1）循證問(wèn)題：高血壓腦出血患者，多伴有昏迷、顱內(nèi)壓增高、呼吸困難等癥狀。需以上述問(wèn)題為引導(dǎo)，查找護(hù)理證據(jù)，擬定護(hù)理方案。（2）循證支持：護(hù)理人員需成立循證護(hù)理小組，共同通過(guò)“知網(wǎng)”、“萬(wàn)方”等數(shù)據(jù)庫(kù)查找文獻(xiàn)，為循證護(hù)理方案的制定提供支持。（3）循證觀察：小組成員應(yīng)召開(kāi)會(huì)議，就護(hù)理證據(jù)進(jìn)行討論，判斷證據(jù)有無(wú)“科學(xué)性差”、“已被證實(shí)無(wú)效”等問(wèn)題。存在上述問(wèn)題者，應(yīng)予以排除。此后，應(yīng)結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定完善的急診護(hù)理方案。（4）循證應(yīng)用：待患者入院后，護(hù)理人員需立即接診，觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征。針對(duì)呼吸困難者，應(yīng)予以吸氧。針對(duì)頭痛、嘔吐、血壓升高者，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓升高的可能，并立即遵醫(yī)囑給予甘露醇等藥物治療。為提高搶救效率，護(hù)理人員可實(shí)施“分工站位法”對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，由頭部護(hù)理人員負(fù)責(zé)呼吸道護(hù)理，觀察瞳孔有無(wú)異常，由中位護(hù)理人員負(fù)責(zé)建立靜脈通路及給藥。此外，護(hù)理人員同樣需遵醫(yī)囑給藥，維持水電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，降低患者的死亡率。腦出血后，患者通常可見(jiàn)血壓驟降等癥狀，提示丘腦下部損害。護(hù)理人員應(yīng)考慮采用利血平等藥物控制高血壓，預(yù)防繼續(xù)出血。搶救成功后，患者需絕對(duì)臥床，四肢可小幅度移動(dòng)，排便應(yīng)避免用力，情緒應(yīng)保持平和，以防再出血。針對(duì)便秘者，應(yīng)囑其多食用新鮮水果及蔬菜。伴咳痰癥狀者，應(yīng)予以吸痰，預(yù)防肺部感染。為預(yù)防下肢深靜脈血栓及壓瘡，應(yīng)對(duì)患者肢體的受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善神經(jīng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的搶救成功率、死亡率、再出血率、家屬滿意度、神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急救效果對(duì)比

觀察組搶救成功率100%、死亡率為0、再出血率7.69%、家屬滿意度92.31%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 急救效果對(duì)比[n(%)]

2.2 患者預(yù)后對(duì)比

觀察組 NIHSS（4.51±1.02）分、ADL（89.50±3.18）分、住院時(shí)間（5.78±0.59）d、SF-36（87.63±1.44）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 患者預(yù)后對(duì)比（±s）

表2 患者預(yù)后對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=1 3）對(duì)照組（n=1 2）P值N I H S S（分）4.5 1±1.0 2 1 3.6 9±2.6 3＜0.0 5 A D L（分）8 9.5 0±3.1 8 6 4.2 5±4.2 6＜0.0 5住院（d）5.7 8±0.5 9 9.5 2±0.7 8＜0.0 5 S F-3 6（分）8 7.6 3±1.4 4 6 2.0 0±2.0 3＜0.0 5

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，搶救效率低、護(hù)理不善，為導(dǎo)致高血壓腦出血患者死亡的重要原因[1]。針對(duì)高血壓腦出血患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方案，具有內(nèi)容欠完整、方法欠科學(xué)的缺陷。受其影響，患者搶救成功率通常較低，搶救成功者，神經(jīng)功能缺損往往較為嚴(yán)重，患者預(yù)后差[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，患者搶救成功率 83.33%、死亡率 16.67%、再出血率25%、家屬滿意度66.67%，該研究結(jié)果表明，經(jīng)常規(guī)護(hù)理預(yù)防再出血收效甚微。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者 NIHSS（13.69±2.63）分、ADL（64.25±4.26）分、住院時(shí)間（9.52±0.78）d、SF-36（62.00±2.03）分，該研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理方法下，患者神經(jīng)功能缺損有所減輕，住院時(shí)間有待縮短，生活質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

循證護(hù)理為新型護(hù)理模式的一種，要求以科學(xué)的護(hù)理證據(jù)為支持，以經(jīng)驗(yàn)證有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為輔助，制定完善的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3]。將其應(yīng)用到高血壓腦出血患者的護(hù)理中，有助于滿足患者的需求，減小風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救效率，改善疾病的治療效果[4]。循證護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高等異常，以及時(shí)予以干預(yù)，抑制病情進(jìn)展。實(shí)施分工站位法，可提高護(hù)理人員分工的明確性，確保搶救過(guò)程有序進(jìn)行，縮短搶救所需時(shí)間，挽救患者的生命。遵醫(yī)囑給予患者甘露醇等藥物，并給予患者吸氧，可減輕呼吸困難癥狀，預(yù)防水鈉潴留，維持水電解質(zhì)平衡[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，患者搶救成功率100%、死亡率為0、再出血率7.69%、家屬滿意度 92.31。與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，搶救成功率更高，再出血率更低，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果，證實(shí)了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。搶救完成后，囑患者絕對(duì)臥床，小幅度移動(dòng)，對(duì)再出血率的降低，具有重要意義。神經(jīng)功能缺損為高血壓腦出血的常見(jiàn)后遺癥，由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠減輕神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，患者 NIHSS（4.51±1.02）分、ADL（89.50±3.18）分、住院時(shí)間（5.78±0.59）d、SF-36（87.63±1.44）分。與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，實(shí)施循證護(hù)理，有助于改善患者的預(yù)后。郭星[6]通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察了循證護(hù)理在高血壓腦出血患者急救中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理后，患者NIHSS（9.9±4.7）分，實(shí)施常規(guī)護(hù)理者，治療后 NIHSS（15.4±4.1）分。兩組對(duì)比，差異顯著（P＞0.05）。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致，均證實(shí)了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者的護(hù)理中，可提高搶救成功率，降低死亡率，預(yù)防再出血，改善神經(jīng)功能缺損，提升患者的日常生活活動(dòng)能力及家屬滿意度。