急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響觀察

林彩龍 林雪華

（1、福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022；2、泉州東南醫(yī)院，福建泉州362000）

腦卒中在臨床上是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，又被稱之為腦中風，主要是由于腦部發(fā)生循環(huán)障礙后導(dǎo)致腦部功能局部受損或全面受損，腦卒中疾病在短時間內(nèi)發(fā)展較快，且發(fā)病較急，臨床上致死率、致殘率較高，若是腦卒中患者得不到及時的治療，則很可能威脅到患者的生命安全[1]。腦卒中患者在進入醫(yī)院后的搶救關(guān)系到其治療的預(yù)后和治療的結(jié)果，因此醫(yī)院中相關(guān)科室的醫(yī)護人員需要快速的構(gòu)建有效的通道，讓患者快速的接受治療，現(xiàn)通過研究我院急性腦卒中患者采取不同護理流程的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者入組起始時間為2017年1月至2018年12月結(jié)束，實驗組與對照組的病例來自本院急診護理快速通道實施后、實施前的50例急性腦卒中患者。對照組男26例，女24例，年齡43-75歲，均值（66.2±2.23）歲，發(fā)病至急診時間 1-6h，均值（4.16±0.88）h，GCS 評分為（8.44±1.65）分；實驗組男27 例，女 23 例，年齡 44-78 歲，均值（67.3±5.22）歲，發(fā)病至急診時間 1-5h，均值（3.88±0.85）h，GCS 評分為（8.32±1.74）分。兩組患者臨床資料比較，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不成立。

納入標準：（1）本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準；（2）所有患者及家屬都知曉本次研究，且簽署了同意書；（3）入院時GCS評分小于等于12分；（4）發(fā)病至急診時間小于12h；（5）所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中。排除標準：（1）認知功能異常患者；（2）顱內(nèi)出血、顱腦外傷患者；（3）入院前已經(jīng)確診死亡患者；（4）轉(zhuǎn)院患者；（5）重要器官功能性障礙患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理流程，主要包括常規(guī)掛號、就診、分診等，護理人員需準確評估患者的生命體征和臨床癥狀，并為患者建立靜脈通道，并給予吸氧等急救處理，得到患者生命體征穩(wěn)定后，再進行相關(guān)的常規(guī)檢查，隨后為患者建立入院手續(xù)，采取治療。

實驗組則行急診護理快速通道，具體措施為：（1）成立管理小組：我院急診看成立腦卒中管理小組，小組成員主要包括檢驗科醫(yī)務(wù)人員、影像科醫(yī)務(wù)人員、神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員、責任護理人員、急診科護士長以及急診科主任，小組內(nèi)的所有成員均經(jīng)過了系統(tǒng)化的護理培訓(xùn)，但是不具備更好的急救技能，同時具備較強的溝通能力和應(yīng)變能力，護士長主要負責本次護理計劃的實施，急診科主任主要負責本次護理工作的指導(dǎo)，責任護理人員主要負責患者入院的診療、檢查以及辦理手續(xù)，并有效調(diào)節(jié)各個科室的工作，小組內(nèi)所有成員以循證醫(yī)學(xué)為主體，并評估所有的急診護理工作，收集相關(guān)的臨床資料，并查閱醫(yī)學(xué)研究，在充分考慮到患者和患者家屬的護理需求之后，再針對最新制定的護理計劃開始實施[2]。

（2）強化搶救意識：全面強化小組成員內(nèi)45min的搶救意識，并要求患者在進入急診室后的45min內(nèi)做好相關(guān)的決定，并從患者入院開始直到治療的各個環(huán)節(jié)作出明確的要求，保證每一項環(huán)節(jié)都緊密相連，這樣有效縮短患者等候治療的時間。

（3）入院處理：患者在被送入醫(yī)院后，急診科立即開啟“快速綠色通道”，對患者進行先搶救，后掛號，并在最短的時間內(nèi)將患者送往急診室內(nèi)，提前通知急診科室做好搶救準備的工作，在五分鐘之內(nèi)對患者進行常規(guī)檢查，并給主治醫(yī)師上交患者的檢驗報告，對患者的心功能情況進行監(jiān)護，并幫助患者實施影像學(xué)檢查，根據(jù)患者的實際病情建立靜脈通道，并給予其吸痰、吸氧等處理。護理人員需要及時掌握患者病情的發(fā)展情況，并在患者入診后的45min后明確好急救方案和護理方案，并根據(jù)醫(yī)師的意見安排患者住院。

（4）心理護理：急救腦卒中是一種較為危急的疾病，患者隨時都可能會死亡，因此患者在通過治療蘇醒后，常常會面臨著恐懼、焦慮等情緒，這很大程度上影響到了護理工作的開展，因此護理人員應(yīng)該密切的關(guān)注患者情緒上的變化，并告知患者負面情緒容易導(dǎo)致血壓上升，并引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，更有可能會加重患者的病情，護理人員應(yīng)對患者進行心理上的疏導(dǎo)，讓患者以最佳的心態(tài)面對急救治療和急救護理。若是在急救過程中患者家屬有過度緊張的情緒，則在很大程度上影響到其回答問題和認識問題的能力，醫(yī)護人員在詢問患者情況時也會答非所問，從而在一定程度上加大了病情診斷的難度，因此護理人員除了需要對患者進行心理護理之外，還需要重視對患者家屬的心理安撫，并向患者家屬列舉以往康復(fù)的實例，幫助患者和患者家屬緩解情緒。

1.3 觀察指標（評價標準）

（1）治療效果：觀察兩組致殘率、急救滿意率和急救成功率，其中急救滿意率主要采用我院急診科自制的問卷調(diào)查表對患者家屬進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括急診室環(huán)境、護患溝通、服務(wù)態(tài)度、急救水平等，問卷總分為100分，評分≥80分為滿意，＜80分為不滿意。（2）救治時間：觀察并記錄兩組患者入院至確診時間、綠色通道停留總時間、等候救援時間、確診至治療時間等各個環(huán)節(jié)的救治時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；用±s表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

對照組急救滿意率為80.00%，致殘率為30.00%，急救成功率為82.00%，實驗組為96.00%、10.00%、96.00%，兩組相比較，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立（見表 1）。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 救治時間

實驗組患者與對照組患者的救治時間進行比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組救治時間對比（±s）

表2 兩組救治時間對比（±s）

組別實驗組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值綠色通道停留總時間（m i n）5 5.2 5±2.4 4 6 4.5 5±2.3 6 1 9.3 7 2 3 0.0 0 0 0確診至治療時間（m i n）2 4.3 6±2.3 9 3 4.5 5±2.2 9 2 1.7 6 8 5 0.0 0 0 0入院至確診時間（m i n）1 7.5 5±2.2 4 2 2.4 4±2.3 6 1 0.6 2 6 8 0.0 0 0 0等候救援時間（m i n）2 0.6 6±3.4 6 2 4.4 6±3.4 3 5.5 1 5 1 0.0 0 0 0

3 討 論

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，急性腦卒中疾病的發(fā)病率不斷上升，急性腦卒中疾病發(fā)展迅速，且病情進展快，在發(fā)病6h內(nèi)是患者最佳的治療時間，在這個時間短內(nèi)對急性腦卒中患者進行急診治療和急診護理，能夠有效降低患者的致死率和致殘率，也可保障最終的治療效果。急性腦卒中患者一旦延誤治療，在發(fā)病時間超過6h后，對患者的腦功能會造成不可逆的損傷，也會大大提高后期的治療難度。以往臨床上主要采用常規(guī)的護理方法，但是在護理過程中各個環(huán)節(jié)和各個科室之間的工作不夠協(xié)調(diào)，更是忽略了患者和患者家屬心理問題，不僅僅耽誤最佳的治療時間，影響到患者的治療效果，也同時影響到了護理的質(zhì)量，并降低了家屬對護理工作的滿意度。因此我院建立了有效科學(xué)的急診快速通道，這個能夠有效優(yōu)化各個急診護理環(huán)節(jié)，并掌握好急診的救治時間，為患者提供最佳的護理措施。有臨床研究表明，在對急性腦卒中患者開啟急診護理快速通道之后，患者的致死率和致殘率大大降低，且患者在各個環(huán)節(jié)內(nèi)的救治時間也充分縮短，此研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相符[3]。在本次研究中我院急診科通過成立一支急性腦卒中的管理小組，對小組成員進行培訓(xùn)，促進各個成員之間的交流，并將醫(yī)院中各個科室進行聯(lián)系起來，保證急診護理快速通道的順利開啟，并在急診科中采取責任制管理，將責任規(guī)制到個人，讓實施的護理程度更加規(guī)范。在患者入院后立即開啟通道，合理安排各個環(huán)節(jié)的救護時間和救護工作，并施行“統(tǒng)一救護”的方式，進一步提高了患者的成功率和救治率。本研究結(jié)果顯示，實驗組急救成功率（96.00%）高于對照組（82.00%），實驗組致殘率（10.00%）低于對照組（30.00%），實驗組急救成功率（96.00%）高于對照組（80.00%），且實驗組等候救援時間較對照組短，入院至確診時間較對照組短，確診至治療時間較對照組短，綠色通道停留總時間較對照組短，P＜0.05，說明實驗組護理流程有效性更高。

綜上，急性腦卒中患者采用急診護理快速通道，能夠提升治療效果，并縮短救治時間，建議在臨床上進一步推薦。