綜合評(píng)估護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響

張英妹 朱小麗 吳寶鳳

（福建省南平市第一醫(yī)院，福建南平353000）

冠心病為老年人常見病，發(fā)病后，如未給予干預(yù)，患者發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究指出，將老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理應(yīng)用到患者的護(hù)理中，可有效減少心臟與護(hù)理不良事件，使護(hù)理安全性得以提升。本文于本院2017年8月至2018年8月收治的老年冠心病患者中，隨機(jī)選取94例作為樣本，闡述了CGA護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法隨機(jī)分組，觀察組性別：男/女=26/21，年齡（73.52±10.11）歲，病程（6.18±2.10）年。對(duì)照組性別：男/女=25/22，年齡（74.74±8.79）歲，病程（6.28±2.09）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均已確診為冠心病。（2）患者年齡≥60歲。（3）患者無意識(shí)及精神異常。（4）患者自愿參與本研究。

1.3 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以飲食干預(yù)、給藥、病情觀察為主。觀察組實(shí)施CGA護(hù)理，方法如下：（1）成立小組：心內(nèi)科應(yīng)成立CGA護(hù)理小組，專門負(fù)責(zé)對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行護(hù)理。小組成立后，成員應(yīng)共同參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以“CGA護(hù)理方法”為主。

（2）入院當(dāng)日：老年冠心病患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)了解其病史、病情，并為患者建立電子病歷，以便于進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理。

（3）入院1~3d：在此階段，護(hù)理人員應(yīng)給予擴(kuò)血管、抗血小板、調(diào)脂、降壓等常規(guī)治療，并為患者制定CGA護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)老年冠心病患者所制定的CGA護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)粘貼于患者的床頭。針對(duì)篩查結(jié)果為“CGA+”的患者，應(yīng)重點(diǎn)給予干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容，除“給藥”、“飲食干預(yù)”、“病情觀察”外，同樣應(yīng)包括“健康教育”、“環(huán)境干預(yù)”、“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”、“心理干預(yù)”、“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”等。護(hù)理人員需向患者宣傳冠心病的病因、治療方法及護(hù)理方法，應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的治療環(huán)境。如病情允許，患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。針對(duì)不良情緒嚴(yán)重者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員同樣應(yīng)對(duì)跌倒、墜床、嚴(yán)重心臟不良事件等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，提高疾病治療的安全性。

（4）入院3d后：在此階段，護(hù)理人員應(yīng)以“A”代表“達(dá)標(biāo)”，以“B”代表“部分達(dá)標(biāo)”，以“C”代表“未達(dá)標(biāo)”，采用CGA護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)性的評(píng)估患者的病情。針對(duì)未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)根據(jù)其護(hù)理需求，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，改善護(hù)理效果，減少心臟與護(hù)理不良事件，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率（包括心肌梗死、心力衰竭、猝死、心絞痛發(fā)作頻率4項(xiàng)指標(biāo)）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟不良事件發(fā)生率

觀察組心肌梗死發(fā)生率2.13%、心絞痛發(fā)作頻率（1.00±0.02）次/周，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 心臟不良事件發(fā)生率 [n(%)]/（±s）

表1 心臟不良事件發(fā)生率 [n(%)]/（±s）

組別觀察組（n=4 7）對(duì)照組（n=4 7）P值心肌梗死1（2.1 3）2（4.2 6）＜0.0 5心力衰竭0（0）3（6.3 8）＜0.0 5猝死0（0）1（2.1 3）＜0.0 5心絞痛（次/周）1.0 0±0.0 2 3.4 1±0.1 6＜0.0 5

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率2.13%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組入院時(shí)滿意度（94.17±1.47）分、住院中為（93.52±2.69）分、出院時(shí)為（94.77±3.47）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度（±s）

表3 護(hù)理滿意度（±s）

組別觀察組（n=4 7）對(duì)照組（n=4 7）P值入院時(shí)（分）9 4.1 7±1.4 7 8 2.1 6±3.7 0＜0.0 5住院中（分）9 3.5 2±2.6 9 8 3.7 4±2.7 9＜0.0 5出院時(shí)（分）9 4.7 7±3.4 7 8 4.5 9±1.8 8＜0.0 5

3 討論

老年冠心病患者常見的心臟不良事件，以心肌梗死、心力衰竭、猝死為主[1]。常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以跌倒、墜床、護(hù)患糾紛、給藥錯(cuò)誤等為主。上述不良事件的發(fā)生，與護(hù)理工作的針對(duì)性差有關(guān)[2]。根據(jù)常規(guī)護(hù)理模式的要求，護(hù)理人員需采取統(tǒng)一的方式，對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，心臟及護(hù)理不良事件高危患者，難以得到重視，因此，患者各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率往往較高，護(hù)理滿意度較低[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，老年冠心病患者心肌梗死發(fā)生率4.26%、心力衰竭發(fā)生率6.38、猝死率2.13%、心絞痛發(fā)作頻率（3.41±0.16）次/周。通過對(duì)護(hù)理不良事件的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率8.51%、護(hù)理缺陷發(fā)生率6.38%、護(hù)患糾紛發(fā)生率2.13%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組接受常規(guī)護(hù)理者，入院時(shí)滿意度（82.16±3.70）分、住院中為（83.74±2.79）分、出院時(shí)為（84.59±1.88）分。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理難以提升患者滿意度。

老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理模式，指在評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，了解其心臟與護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小，采取不同措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的一項(xiàng)護(hù)理模式[4]。將其應(yīng)用到老年冠心病患者的護(hù)理中，可使護(hù)理人員及時(shí)感知各項(xiàng)不良事件發(fā)生的可能，并立即給予處理，使護(hù)理的安全性得以提升。CGA護(hù)理模式實(shí)施期間，從“健康教育”、“環(huán)境干預(yù)”、“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”、“心理干預(yù)”、“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”等方面入手，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可增強(qiáng)其自我干預(yù)能力，改善環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)，改善心態(tài)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者病情的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理模式后，老年冠心病患者心肌梗死發(fā)生率2.13%、心絞痛發(fā)作頻率（1.00±0.02）次/周，與常規(guī)護(hù)理相比，患者心臟不良事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），提示病情明顯減輕。通過對(duì)兩組患者護(hù)理不良事件的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理模式后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率2.13%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，安全性更強(qiáng)（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者入院時(shí)滿意度（94.17±1.47）分、住院中為（93.52±2.69）分、出院時(shí)為（94.77±3.47）分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。張可麗[6]在研究中，同樣觀察了CGA護(hù)理在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)施CGA護(hù)理后，患者滿意度為（98.1±2.5）分，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，將老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理應(yīng)用到老年冠心病患者的護(hù)理中，能夠有效減少心臟與護(hù)理不良事件，預(yù)防猝死等風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。