系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于冠心病術(shù)后患者的臨床效果

鄭春風(fēng) 許玉娟

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361003）

冠心病（coronary heart disease，CHD），現(xiàn)今在我國仍為一種社會(huì)性流行疾病，不僅會(huì)造成整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是社會(huì)和醫(yī)療界的一大負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療技術(shù)正在快速不斷發(fā)展進(jìn)程中，CHD疾病已可使用血管再形成或是相應(yīng)藥物進(jìn)行有效治療，患者死亡率降低明顯，但是，心肌梗死、心絞痛、心衰、心源性死亡等仍是患者需要面對的難題[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，臨床將其簡稱為冠心病，典型臨床癥狀表現(xiàn)為突然性胸前區(qū)疼痛、身體乏力、出汗、惡心嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或猝死，對患者的生活質(zhì)量、生命安全有極大威脅。臨床上主要通過藥物、手術(shù)方法治療冠心病，期間合理科學(xué)護(hù)理措施的實(shí)施能夠幫助患者更好的身體恢復(fù)、提高生命與生活質(zhì)量，而相比常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理的治療輔助效果更明顯，更有利于患者生活質(zhì)量的改善。因此本次研究便選取了在我院接受手術(shù)治療的CHD患者，實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探究臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月，我科82例CHD手術(shù)治療患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法抽取，將其分兩組，每組均41例患者。研究組男性23例、女性19例，年齡 53-76 歲，平均（64.52±3.87）歲，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛27例、心肌梗死14例；在對照組中，男性患者24例、女性18例，年齡54-77歲，平均（65.51±3.84）歲，疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛 28例、心肌梗死13例。對比CHD患者臨床上的基本病例信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)并未有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國際衛(wèi)生學(xué)、國際心臟病學(xué)會(huì)頒布的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，經(jīng)臨床超聲心動(dòng)圖、冠脈造影檢查顯示，患者均符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本次研究，是在征得患者及家屬知情同意后，方開始實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有急性心肌梗死疾病的患者；（2）精神疾病嚴(yán)重，或是有認(rèn)知障礙、語言障礙的患者。

1.2 臨床護(hù)理方法

入院后兩組患者均給予他汀類、抗血小板及硝酸酯類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 用常規(guī)方式對冠心病患者進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對CHD患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，注意其各項(xiàng)生命體征變化情況，遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，將藥品名稱、使用劑量、次數(shù)、應(yīng)注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)詳細(xì)告知，避免患者產(chǎn)生不必要的恐慌，同時(shí)要讓患者注意日常飲食，不可食用有刺激性的食物，實(shí)施適當(dāng)健康教育、心理護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在行常規(guī)護(hù)理模式同時(shí)，予以CHD患者系統(tǒng)心臟病康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者的心肺功能情況進(jìn)行評估，分析評估結(jié)果，以此為基礎(chǔ)對其日常運(yùn)動(dòng)量加以調(diào)整，實(shí)施由簡到繁的系統(tǒng)康復(fù)四肢鍛煉指導(dǎo)。過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者身體恢復(fù)、精神狀態(tài)變化情況，隨時(shí)予以個(gè)體化方案調(diào)整，同時(shí)派相關(guān)護(hù)理人員準(zhǔn)備好急救設(shè)備、物品從旁陪同，一旦發(fā)生意外立即對應(yīng)處理。

（2）健康教育指導(dǎo)：向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，以及康復(fù)護(hù)理實(shí)施措施，健康教育宣傳片播放、健康教育宣傳手冊發(fā)放，加深患者對治療護(hù)理的了解，提高其治療依從性。

（3）危險(xiǎn)因素護(hù)管理：在整個(gè)康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不良生活習(xí)慣改變對身體康復(fù)的重要性，囑咐患者健康合理飲食，日常以易消化清淡食物為主，不可食用辛辣等具有刺激性的食物，戒煙戒酒，嚴(yán)格控制鹽、糖的攝入量，更好的血壓、體質(zhì)量、血糖水平控制，多休息，保證充足睡眠，放松精神，不可過度勞累，注意勞逸結(jié)合。

（4）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：治療期間護(hù)理人員積極同患者交流溝通，提高患者的好感度、信任感，鼓勵(lì)患者傾訴，認(rèn)真傾聽，實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)并支持，提升患者疾病治愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組CHD患者術(shù)后生理健康、心理健康方面的生活質(zhì)量改善情況。

生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：使用SF-36量表（健康調(diào)查簡表）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括心理健康、生理健康兩個(gè)方面，情感角色限制、活力、心理健康、社會(huì)功能、生理角色、軀體疼痛、生理功能、總體健康8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組CHD術(shù)后患者的生理健康評分明顯較對照組更高（P＜0.05），見表1。研究組術(shù)后患者的心理健康評分高于對照組，差異性明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的生理健康評分情況對比（±s）

表1 兩組患者的生理健康評分情況對比（±s）

組別研究組（n=4 1）對照組（n=4 1）t值P值軀體疼痛7 2.8 9±1 5.9 9 6 3.4 2±1 5.8 7 2.6 9 2 0.0 0 2生理角色5 4.6 3±3 4.9 8 3 1.0 6±4 2.1 5 2.7 5 5 0.0 0 3生理功能7 6.5 3±2 5.7 2 6 2.4 7±2 1.8 5 2.6 6 8 0.0 0 2總體健康6 5.6 3±1 7.0 7 5 2.1 4±1 1.1 1 4.2 4 1 0.0 0 0

表2 兩組患者的心理健康評分情況對比（±s）

表2 兩組患者的心理健康評分情況對比（±s）

組別研究組（n=4 1）對照組（n=4 1）t值P值活力7 6.6 2±1 4.8 7 5 0.4 8±1 6.5 4 7.5 2 5 0.0 0 0情感角色限制6 7.6 3±2 7.7 3 3 8.2 5±1 8.1 2 5.6 7 9 0.0 0 0社會(huì)功能8 8.6 3±1 4.6 2 6 3.4 1±1 8.3 6 6.8 8 1 0.0 0 0心理健康8 5.7 8±1 6.5 1 7 1.4 6±1 6.8 1 3.8 9 2 0.0 0 0

3 討論

在臨床上，CHD的致殘率、致死率均較高，會(huì)對患者的身體健康造成極大危害，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。臨床上除重視疾病治療外，還應(yīng)實(shí)施更加系統(tǒng)、全面、科學(xué)的護(hù)理措施，從而幫助患者更好的癥狀改善、生活質(zhì)量提高。常規(guī)護(hù)理模式雖可起到一定的治療輔助效果，但具有較強(qiáng)的被動(dòng)性、機(jī)械性，護(hù)理人員只重視基礎(chǔ)生理護(hù)理，與患者間的交流互動(dòng)較少，心理護(hù)理易被忽略，患者的心理壓力難以得到發(fā)泄、不良負(fù)面情緒無法排遣，便會(huì)對身體恢復(fù)速度、臨床療效加以影響，不利于總體生活質(zhì)量的改善，所以應(yīng)用效果并不理想。心臟康復(fù)指的是通過對生活習(xí)慣指導(dǎo)、康復(fù)評估、按時(shí)監(jiān)測、生活習(xí)慣指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、心理護(hù)理等各種干預(yù)措施的實(shí)施來對患者的生活質(zhì)量加以改善，所有這些措施均具有目的性、協(xié)同性，可幫助患者回歸到正常的社會(huì)生活，更好的心血管事件發(fā)生預(yù)防。系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理屬于臨床上一種較為新型的護(hù)理模式，在護(hù)理內(nèi)容上更具針對性、系統(tǒng)性，在應(yīng)用該護(hù)理模式對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)身體評估結(jié)果制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案[3]，指導(dǎo)患者每日四肢運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，幫助患者更好的身體機(jī)能改善，增強(qiáng)身體素質(zhì)；健康教育指導(dǎo)的實(shí)施可加深患者對自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解，懂得接受臨床治療護(hù)理的重要性，積極配合，提高治療依從性；心理疏導(dǎo)能夠有效緩解患者的心理壓力，將消極負(fù)面情緒排遣出來，保持積極樂觀心態(tài)接受治療、配合護(hù)理干預(yù)；危險(xiǎn)因素管理可幫助患者糾正不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，更合理科學(xué)飲食、改善睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，CHD術(shù)后患者在生理健康、心理健康方面的生活質(zhì)量評分均較常規(guī)護(hù)理更高，說明該護(hù)理模式的使用效果明顯、臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對CHD術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，有利于護(hù)理水平的提高，值得被廣泛推廣應(yīng)用于冠心病護(hù)理工作中。