早期心臟康復在急性心肌梗死患者PCI術后護理的應用分析

蔣艷麗

（中南大學湘雅二醫院，湖南長沙410011）

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，進而使患者出現心肌缺氧性壞死，該病具有起病急，病情發展變化快等特點，如不及時治療會導致患者因心臟功能衰竭而死亡[1]。當前臨床上治療急性心肌梗死患者的首選方案是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），具有很好的應用效果。此外，在PCI治療同時實施針對性的護理干預對策，對于提高搶救成功率，改善預后意義重大[2]。本研究主要探討早期心臟康復在急性心肌梗死患者PCI術后護理的應用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5-12月我院收治的80例成功實施PCI治療的急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者對本研究知情并自愿參與。其中男70例，女10例；年齡 25-70 歲，平均年齡（58.7±8.4）歲。隨機將其分為心臟康復組和對照組。兩組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經冠狀造影確診為急性心肌梗死；首次成功進行PCI手術；術前Killips心功能分級Ⅱ～IV級，符合PCI治療指征；排除標準：存在嚴重的感染、感染性心內膜炎、肺梗死、血液系統疾病、外周血管閉塞性疾病患者；惡性腫瘤患者；肝腎功能受損嚴重，AST、ALT≥正常上限3倍以上，血清肌酐值Cr＞221μmol/L；合并主動脈夾層患者。

1.2 方法

對照組實施常規健康教育，術后1周適當下床活動，觀察其各項指標。心臟康復組在觀察組基礎上實施早期心臟康復干預措施：（1）早期心臟康復路徑。術后第1天，囑咐患者要絕對臥床休息，同時重視穿刺部位的護理，對其進行24h加壓包扎，護理人員協助或指導患者進行床上活動，在床上做被動及主動四肢運動，5-10遍/次，并協助患者進行踝腕關節、大肌群的非阻抗活動。在患者病情穩定后，適當為其播放柔和音樂，囑咐患者多飲水，多排尿。指導患者進行腹式呼吸訓練，5-10次/min，3次/d；術后第2天，指導患者自主進食，幫助其在床邊梳洗。鼓勵患者進行床邊活動，床上坐起，在床上做心臟康復操，進行肢體、關節的阻抗活動，15min/次，3 次/d，鼓勵患者自主洗漱進食，可以使患者聽音樂，但禁止閱讀；術后第3～4天，指導患者開下床進行椅上活動，坐站訓練，5-10次/min，3次/d，鼓勵患者在床邊緩慢行走，50-100m/次，2-3 次/d，允許家屬探視，但限制探視時間；術后第5～6天，鼓勵患在病房內自由活動，站立熱身，坐位心臟康復操，下床進食，堅持在凳子上坐2h。鼓勵其自主如廁、穿衣、洗漱。鼓勵其在病房走廊處慢慢步行，100-200m/次，同時鼓勵患者進行上下樓梯訓練，2-3次/d，15min/次，允許閱讀、看電視、聽音樂；術后第7-8天：繼續進行上下樓梯訓練，延長坐凳子時間，加強自理能力訓練；第9-10天：繼續前邊的訓練，根據患者的實際情況為其制定家庭康復方案，叮囑其在家堅持鍛煉，并定期回醫院復檢。

（2）健康教育。重視患者的健康宣教，通過宣傳手冊、面對面講解等方式使患者了解AMI的相關知識以及介入治療相關內容，告知患者需改變不良生活習慣，避免抽煙、酗酒、熬夜等現象，使患者認識到術后健康生活方式的重要性，嚴格遵循科學的飲食方案。

（3）心理康復護理。在患者住院期間，為其創造良好的住院環境，最大限度降低外界因素對患者心理的刺激，積極主動與患者交流溝通，了解患者的心理問題的癥結所在，然后進行針對性的疏導。對于治療信心不高的患者，可以邀請治療成功的患者現身說法，提高其治療信心，幫助其樹立積極的治療態度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的心臟功能各指標康復情況，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESO）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、心臟指數（CI）。

觀察兩組患者的焦慮情況，其評價采用焦慮自主量表（SAS），量表中共有20個問題，每個問題都有4個選項，分別為1分、2分、3分、4分，累計得分，得分越高焦慮越嚴重。根據得分結果：71～80分為重度焦慮，61～70為中度焦慮、51～60分輕度焦慮，20～50分為無焦慮。

觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括心律失常、心源性休克及急性左心衰。其中心律失常根據患者心電圖并結合臨床表現判斷；心源性休克結合患者的臨床表現（少尿、低血壓、意識改變等）、血流動力學指標（平均動脈壓＜8KPa）、心排指數（≤2.2L/（min·m2）、肺毛細血管楔壓（≥15mmHg）判斷；急性左心衰根據其臨床癥狀判斷，具體表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰，口唇輕微發紺、兩肺底可聽到水泡音等。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數據處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心臟功能各指標改善情況比較

心臟康復組的 LVEF、LVESO、LVEDD、CI均優于對照組（P＜0.05），具體情況如下表 1 所示。

表1 兩組患者心臟功能各指標改善情況比較（±s）

表1 兩組患者心臟功能各指標改善情況比較（±s）

組別心臟康復組對照組t值P值例數（n）4 0 4 0 L V E F（%）4 8.2±7.6 4 0.3±7.4 7.7 1 0 2＜0.0 5 L V E S O（m m）4 2.3±5.5 5 4.6±5.7 9.8 2 1 2＜0.0 5 L V E D D（m m）5 7.3±5.3 6 4.3±6.8 5.1 3 5 1＜0.0 5 C I（L/m 2）2.6±0.4 2.1±0.7 3.9 2 2 3＜0.0 5

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

心臟康復組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體情況如下表 2 所示。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者焦慮癥狀比較

心臟康復組中輕度焦慮1例，焦慮率為2.5%，對照組重度焦慮3例，中度焦慮3例，輕度焦慮4例，焦慮率為25%，心臟康復組焦慮率明顯低心于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在急性心肌梗死患者的PCI治療中，早期心臟康復意義重大。早期心臟康復的目的在于通過運動使患者的血液循環速度可以加快，進而使動脈粥樣硬化斑塊溶解，冠狀動脈橫切面積提高，心肌供氧與血液量增加，最終實現患者的心功能的有效改善[3]。早期心臟康復除了在改善患者心功能上大有裨益外，在改善患者神經系統功能上也發揮著一定的積極意義，有助于抑制患者的不良情緒，降低情緒對病情的影響。在開展心臟康復運動的過程中，要想實現好的訓練效果，應當注意把握運動的時間、強度等，根據患者個人的情況調整運動強度和運動量[4]。本研究中心臟康復組的心臟功能改善情況、并發癥發生率、焦慮率均優于對照組（P<0.05），由此可見，早期心臟康復在急性心肌梗死患者PCI術后護理中應用效果顯著。

綜上所述，早期心臟康復在急性心肌梗死患者PCI術后護理的應用具有顯著的效果，值得應用推廣。