果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息心肌損害的臨床價值

陳代潤

（福州市長樂區婦幼保健院，福建福州350200）

新生兒窒息在新生兒科比較常見，可引起全身多臟器損傷[1]，其中以心肌損害較為常見，導致患兒心搏出量下降，造成心肌細胞受損[2]，甚至引發心力衰竭。果糖二磷酸鈉是沿糖酵解途徑代謝產生的葡萄糖代謝內源性中間體，可有效調節心肌細胞內能量代謝，穩定細胞膜，抑制氧自由基，改善細胞缺氧、缺血狀態[3]，從而保護心肌，促進心肌細胞恢復。為進一步了解果糖二磷酸鈉對窒息后心肌損傷患兒的臨床治療效果，特選取我院2017年11月至2018年10月期間收治的70例新生兒窒息伴心肌損害作為研究對象，進行本試驗。現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月至2018年10月期間在我院接受治療的70例窒息伴心肌損害新生兒作為試驗對象。采用隨機數字分組法將患兒分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組：男 20例，女 15例，胎齡 36-42 周，平均胎齡（37.15±5.42）周，出生體重2260.19-4012.51g，平均體重（3067.52±295.98）克；對照組：男17例，女18例，胎齡35-42周，平均胎齡（37.52±5.83）周，出生體重 2244.61-4043.35g，平均體重（3103.52±302.07）g。對比兩組窒息伴心肌損害新生兒的上述各資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規臨床方案。本組患兒的治療內容主要為吸氧、保暖、保證睡眠、多休息、避免反復感染及給予大劑量維生素C和輔酶Q治療等。同時還要防止患兒出現劇烈哭鬧等。

1.2.2 觀察組 果糖二磷酸鈉組。本組患兒在對照組基礎上加果糖二磷酸鈉靜脈滴注，每日250mg/kg，兩組患兒均連續治療10d。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患兒的心肌改善情況、治療效果及不良反應發生情況。心肌改善情況主要通過監測患兒的各項心肌指標，包括cTnT（心肌鈣蛋白）、CK-MB（肌酸肌酶同工酶）、AST（谷草轉氨酶）和HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）。臨床療效判斷標準:患兒臨床各項指標全部恢復正常，臨床癥狀全部消失，心肌酶、肌鈣蛋白和心電圖等全部恢復正常，為顯效；患兒上述各項指標較之前有所改善但并沒有完全恢復正常，各種臨床癥狀基本消失，為有效；患兒各項指標沒有改善，臨床癥狀無變化，甚至出現病情加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學

對本試驗數據應用軟件SPSS22.0進行統計學處理，其中兩組患兒的心肌功能指標均值使用±s的形式表達，運用t值檢驗，治療效果以n（%）表示，應用χ2檢驗，P＜0.05表明兩組患兒的上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

2.1 治療前，兩組患兒的心肌功能指標相仿，P＞0.05；治療后，兩組患兒心肌的各指標較治療前有顯著降低，P＜0.05，且觀察組患兒心肌各指標水平顯著低于對照組，P＜0.05，見表 1。

表1 治療前后，兩組患兒的心肌改善情況（±s）

表1 治療前后，兩組患兒的心肌改善情況（±s）

組別c T n T（m g/L） C K-M B（U/L） A S T（U/L） H B D H（U/L）觀察組（n=3 5）對照組（n=3 5）P值治療前4.2 8±0.2 1 4.3 0±0.2 0＞0.0 5治療后0.1 4±0.0 2 1.2 6±0.1 3＜0.0 5治療前8 6.5 8±5.6 1 8 7.3 7±5.4 2＞0.0 5治療后1 6.2 3±0.3 8 2 6.1 6±0.5 4＜0.0 5治療前1 2 6.4 3±1 8.2 4 1 2 4.5 9±1 7.8 6＞0.0 5治療后2 0.7 3±8.3 7 3 9.5 3±9.0 3＜0.0 5治療前5 7 3.2 3±3 0.6 8 5 7 6.0 2±3 0.3 5＞0.0 5治療后1 7 6.2 3±8.3 1 2 6 1.3 2±9.5 6＜0.0 5

2.2 治療后，觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組（97.14%vs80.00%），P＜0.05，見表 2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 通過監測治療期間兩組患兒的各項生命體征，都沒有發現明顯波動，兩組患兒都沒有發生嚴重不良反應。

3 討論

新生兒窒息在新生兒科比較常見，多在出生后1分鐘內有心跳但不能規律呼吸或自主呼吸，誘發因素較多，可導致患兒氣體交換功能出現障礙，從而出現缺氧、缺血，阻礙心肌有氧代謝，增加無氧代謝及無氧糖酵解，導致宮內窘迫，并可導致患兒出現酸中毒和低氧血癥等癥狀，娩出時誘發血液循環系統和呼吸系統功能障礙，增加新生兒死亡和兒童病殘的發生風險[4]。新生兒窒息還可導致心肌細胞受損，代謝酶類活性下降，并參與競爭Ca2+和肌鈣蛋白的結合，破壞心肌興奮收縮耦聯機制，加重心機缺氧，進一步損害心肌細胞，抑制心肌收縮，降低心臟搏出量，甚至誘發心力衰竭。

臨床上，吸氧、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、應用維生素c及輔酶Q等治療是新生兒窒息后心肌損害常規的療法。近年來的研究顯示，應用果糖二磷酸鈉可有效改善患兒的各項體征，臨床療效顯著確切，安全性高[5]。果糖二磷酸鈉是一種心肌代謝復活藥物，而不會引起免疫反應，也不會對機體造成損害。果糖二磷酸鈉可調節葡萄糖代謝過程中的多種酶的活性，通過增強磷酸果糖激酶的活性，增加紅細胞內二磷酸甘油酸及細胞內果糖二磷酸與磷酸肌酸的濃度，使糖酵途徑通暢，減少自由基和組織胺的釋放，能夠促進患兒在缺氧狀態下有效利用葡萄糖和細胞能量代謝，并維持細胞膜穩定，進而起到有效保護心肌，促進心肌損害恢復的作用。本研究選取我院2017年11月至2018年10月期間收治的70例新生兒窒息伴心肌損害作為研究對象，對照組采用常規治療方案，觀察組聯合果糖二磷酸鈉，治療前，兩組患兒的心肌功能指標相仿（P＞0.05）；經過治療后，兩組患兒心肌的各指標較治療前有顯著降低（P＜0.05）。觀察組患兒心肌各指標水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的臨床療效顯著優于對照組（97.14%vs80.00%）（P＜0.05）。同時，通過監測治療期間兩組患兒各項生命體征，都沒有發現明顯波動，兩組患兒均未發生嚴重不良反應。

綜上所述，窒息伴心肌損害新生兒應用果糖二磷酸鈉療效顯著確切，安全性高，值得在今后的臨床實踐中應用與推廣。