血液凈化在頑固性心衰中的治療效果

肖淑華

（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

針對頑固性心衰病癥來說，其是臨床治療中比較常見的疾病之一。根據(jù)資料得知，頑固性心衰病癥屬于心臟病變發(fā)展的終末階段[1]。與其他的疾病不同，頑固性心衰病癥的病情具有一定的復雜性，并且預后也相對較差，因此，其在一定程度上影響患者的生命健康[2]。所以，為了可以進一步提升頑固性心衰臨床治療效果，醫(yī)院在發(fā)展期間也積極探索合理治療手段，主動轉(zhuǎn)變觀念，力求可以在幫助患者早期恢復健康的同時，還可以進一步提升醫(yī)院臨床治療水平。本文即針對頑固性心衰采取了血液凈化治療，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月至2018年12月收治的頑固性心衰患者共44例，根據(jù)美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）的心功能分級方法，心功能均為IV級，其中，常規(guī)組22例，男性10例，女性 12例，年齡 54-74歲，平均年齡（64.0±4.9）歲。觀察組22例，男性9例，女性13例，年齡56-73 歲，平均年齡（64.5±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在具體的治療工作開展期間，入院后常規(guī)組予詳細的病史采集、查體、密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓（有創(chuàng)橈動脈壓）、血氧飽和度、CVP（中心靜脈壓）、24小時尿量，并予吸氧、控制輸液量、強心、血管活性藥物、利尿劑等常規(guī)抗心衰處理。而觀察組在常規(guī)組治療方案的基礎上增加了血液凈化，具體實施過程如下：均采取股靜脈建立血管通路，使用百特金寶床邊血液凈化機，濾器為Prismaflex M100 SET，選擇模式為CVVHDF，置換液/透析液的配方:0.9%氯化鈉注射液2100mL+25%硫酸鎂注射液3mL+5%葡萄糖100mL+注射用水800mL+5%碳酸氫鈉180mL+10%氯化鉀10mL+10%氯化鈉10mL，血流速度120-180mL/min，置換液流速2000mL/h(前、后置換液各1000mL/h)，透析液流速1000mL/h，10%葡萄糖酸鈣20mL/h，脫水量 0-100mL/h，每天上機 10-24h，無出血傾向者使用肝素鈉抗凝，2-4mg/h起，之后根據(jù)抽血化驗活化部分凝血活酶時間（APTT）結果調(diào)整，維持APTT在45-60s，有活動性出血或出血傾向者不使用抗凝劑。

1.3 觀察指標

對比分析常規(guī)組與觀察組治療前、治療后24h的電解質(zhì)、腎功能、B型鈉尿肽水平、心率、血壓等變化，并結合NYHA分級判斷治療效果：治療效果分別為顯效、有效和無效。其中患者癥狀、體征明顯改善，心功能為I～II級的為顯著；患者癥狀、體征減輕，心功能為III級的為有效；患者癥狀、體征無改善或加重，心功能仍為IV級或死亡者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用±s進行表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者臨床療效對比

在進行血液凈化治療之后，觀察組的臨床治療效果要遠遠高于采用常規(guī)方式的常規(guī)組，具體如表1。

表1 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后觀察心率、血壓、24h尿量、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）的變化

在進行血液凈化治療之后，觀察組頑固性心衰患者治療后心率、血壓、24h尿量、LVEF、LVEDD各指標改善情況優(yōu)于常規(guī)組，具體如表2。

表2 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后心功能觀察指標變化（±s）

表2 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后心功能觀察指標變化（±s）

注：* 表示與治療前對比，P＜0.05；# 表示與對照組對比，P＜0.05。

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2.3 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后電解質(zhì)、腎功能、B型鈉尿肽水平結果比較

通過對患者進行血液凈化治療，觀察組頑固性心衰患者治療后電解質(zhì)、腎功能、B型鈉尿肽水平檢查結果較常規(guī)組改善，具體如表3。

表3 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后電解質(zhì)、腎功能、B型鈉尿肽水平檢查結果（±s）

表3 常規(guī)組與觀察組頑固性心衰患者治療前后電解質(zhì)、腎功能、B型鈉尿肽水平檢查結果（±s）

注：* 表示與治療前對比，P＜0.05；# 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)（n）2 2尿素氮（m m o l/L）肌酐（m m o l/L）B型鈉尿肽水平（p g/m L）常規(guī)組2 2治療前治療后治療前治療后N a+（m m o l/L）1 3 1.4 9±1 1.1 9 1 3 9.2 0±2.7 0*#1 3 1.2 9±1 0.8 9 1 3 0.8 0±0.0 7 K+（m m o l/L）5.1 9±1.7 0 3.9 7±0.0 9*#5.1 0±1.6 9 5.0 1±0.0 2 1 8.6 9±6.2 9 7.2 5±1.1 0*#1 9.0 1±5.6 9 1 8.2 0±0.0 1 2 3 9.1 9±3 1.3 9 1 0 2.9 3±4.9*#2 3 3.4 9±3 0.7 9 1 9 8.6 2±0.4 9*5 8 8.3 9±5.9 0 3 2 3.1 6±4.7 3*#5 8 7.1 9±5.9 3 4 9 4.0 8±0.5 2*

3 討論

針對頑固性心衰這一疾病來說，其是當前一種比較復雜的臨床綜合征。根據(jù)資料得知，頑固性心衰病癥屬于心臟病變發(fā)展的終末階段[3]。與其他的疾病不同，頑固性心衰病癥的病情具有一定的復雜性，并且預后也相對較差，因此，其在一定程度上影響患者的生命健康[4]。并且，對于患有這一病癥患者而言，其身體內(nèi)部會沉積很多的代謝物，并且含有很多的水分，無法在短時間內(nèi)排除，從而導致患者身體內(nèi)部出現(xiàn)比較嚴重的體循環(huán)淤血等情況，進而致使患者各個臟器各個功能出現(xiàn)異常，不僅對影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的情況下，還會提升患者的死亡率。所以，為了可以有效提升醫(yī)院的整體治療水平，醫(yī)護人員應該結合具體情況，科學應用治療模式。

新形態(tài)下，由于我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，使得醫(yī)療水平的提升速度也變得越來越快，各種現(xiàn)代化先進手段被廣泛的應用和推廣，很大程度上提升了醫(yī)院的臨床治療效果?，F(xiàn)階段，在對頑固性心衰患者進行治療過程中，應用比較廣泛的技術就是血液凈化，并且治療效果也遠遠高于傳統(tǒng)的常規(guī)手段。尤其是針對這一技術，我國的相關學者以及專家也對血液凈化技術應用于頑固性心衰治療中一定的肯定[5]。一般情況下，所謂的血液凈化，其主要就是利用透析、濾過以及吸附等手段，合理的對患者身體內(nèi)部多余的水分以及代謝物進行排除，同時對水電解質(zhì)紊亂情況進行糾正，進而實現(xiàn)從根本上對頑固性心衰救治成功率進行提升。

在本次的研究中，針對頑固性心衰患者，醫(yī)院采取了血液凈化手段，其在常規(guī)治療手段的基礎上，對患者疾病認知程度進行干預，并在治療期間，采用血液凈化機，對患者進行每天一次的血液濾過以及血液透析等治療，每次為十小時到二十四小時，很大程度上對患者的病情進行了改善。并且，在本次的研究過程中，根據(jù)實驗結果顯示，采用血液凈化手段進行治療工作，患者的臨床療效非常明顯，總有效率分別為95.45%、72.73%。同時，在治療后心率、血壓、24小時尿量、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等指標中，觀察組的效果也非常明顯。

綜上，針對頑固性心衰患者，醫(yī)院在實際的治療期間，可以將常規(guī)治療方法作為基礎，合理的應用血液凈化手段，可以對頑固性心衰并發(fā)癥情況避免和預防，同時提升患者的生活質(zhì)量，對患者早日康復和未來的身體健康具有很大的促進作用。