心律失常和心肌缺血與冠狀動脈造影的臨床對照研究

馮維芳 王玉寶 伊善喜 陸業(yè)成

（江蘇省連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇連云港222042）

心律失常屬于臨床較為常見的癥狀之一，處理難度較高，同時對患者的影響較大。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，動態(tài)心電圖技術(shù)得到了改進(jìn)與完善，臨床檢出心律失常的概率有顯著增高[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的深入，我國心律失常患病概率逐年增高。對于冠心病患者來講，心律失常是一種常見癥狀表現(xiàn)，主要因局部心肌缺氧缺血所致。目前臨床診治中老年伴有冠心病癥狀的心律失常患者多初診為冠心病，采取抗缺血等治療冠心病的治療方式，效果一般，因而，找尋一種高效鑒別心律失常、心肌缺血患者病癥的方法成為了醫(yī)學(xué)界需重點研究的課題。本文以2017年1月至2018年12月我院收治36例冠狀動脈造影患者為例，探究心律失常、心肌缺血二者間差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年1月至2018年12月期間于我院接受冠狀動脈造影患者36例，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)分為A組與B組，A組患者均為心律失常情況，共計18例，包括男性10例，女性8例，患者年齡為40-85 歲，平均（64.2±1.3）歲，其中 7 例患者為心房顫動癥狀，5例患者為頻發(fā)房性早搏癥狀，6例患者為室性早搏癥狀。伴高血壓病患者4例，伴高血糖病患者7例，伴心絞痛病患者3例，伴高血脂病患者4例。B組患者均為心肌缺血情概況，共計18例，包括男性9例，女性9例，患者年齡為41-86歲，平均（64.3±1.2）歲，其中伴高血壓病患者 5 例，伴高血糖病患者6例，伴心絞痛病患者4例，伴高血脂病患者3例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。本次實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）A組患者均為心律失常，B組患者均為心肌缺血，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）全體患者年齡范圍在40-86歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎等其他臟器功能障礙患者；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受冠狀動脈造影檢查，具體過程為：檢查前指導(dǎo)患者掌握控制心律的技巧，訓(xùn)練患者屏氣。患者檢查前2min將5mg硝酸甘油含于舌下，調(diào)整體位至平臥仰臥位，屏氣接受掃描。通過高壓注射方法延患者肘靜脈向內(nèi)注入對比劑，此次選用碘海醇，劑量為350mg/mL，總用量為80-100mL，控制注入流速約4.5mL/s左右，完成注入后以40mL氯化鈉溶液沖洗。利用對比劑跟蹤法進(jìn)行掃描。由多角度分析左側(cè)、右側(cè)冠脈造影情況。

兩組患者完成冠脈造影檢查后均接受常規(guī)藥物治療，如倍他樂克、瑞舒伐他汀等。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定冠脈固定狹窄超過50%則判定為冠脈造影陽性。分析各組患者誘發(fā)冠心病主要危險因素差異，包括血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次檢查結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值檢驗冠脈造影陽性率這一計數(shù)資料，通過t值檢驗血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)等計量資料，通過P值檢驗組間差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患者冠脈造影陽性率比較

A組患者冠脈造影陽性率為22.22%，B組患者冠脈造影陽性率為72.22%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者血壓變化對比[n(%)]

2.2 A、B兩組患者冠心病誘發(fā)因素比較

A組患者血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 A、B兩組患者冠心病誘發(fā)因素比較（±s）

表2 A、B兩組患者冠心病誘發(fā)因素比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)（n）1 8 1 8空腹血糖（m m o l/L）5.1 8±1.0 2 5.8 6±1.0 3 7.2 1＜0.0 5總膽固醇（m m o l/L）4.8 5±1.0 2 5.4 8±1.0 3 1 2.3 1＜0.0 5甘油三酯（m m o l/L）1.3 1±0.0 4 2.0 6±0.0 3 1 2.2 6＜0.0 5

3 討論

冠心病指的是冠狀動脈發(fā)生的病變，具體表現(xiàn)為血小板、脂類物質(zhì)等異常聚集，在血管內(nèi)皮上發(fā)生異常聚集，從而減小血管內(nèi)徑，使得血管內(nèi)血液流通量大幅降低[2]。嚴(yán)重時可引發(fā)冠脈單支或多支完全閉塞，而相應(yīng)的組織無法得到充足的血液供應(yīng)，就會出現(xiàn)缺血性、缺氧性壞死癥狀，也是冠心病危害的根本原因。而隨著年齡的增加，冠心病的發(fā)病率也會越來越高，其中中老年群體本身身體機能已經(jīng)開始減退，各種臟器也會發(fā)生不同程度的退行性變化，心臟屬于人體血液循環(huán)系統(tǒng)的重要器官，也是最容易發(fā)生病變的器官之一，其中心率失常是較為常見的癥狀[3]。過去醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為心率失常和冠心病之間存在緊密的聯(lián)系，但隨著現(xiàn)代更加深入的研究顯示部分心率失常患者具有冠心病癥狀，但這并不能成為診斷該疾病的主要標(biāo)準(zhǔn)。

隨著人體年齡增加，心臟細(xì)胞會逐漸衰老，其中竇房結(jié)組織也會逐漸發(fā)生退行性病變，組織內(nèi)正常細(xì)胞會因衰老而逐漸減少，取而代之的是各種脂肪組織和增生的纖維組織，就會嚴(yán)重影響心臟正常的跳動，產(chǎn)生心律不齊等癥狀。通常情況下心律不齊是各種器質(zhì)性心臟病變的臨床主要表現(xiàn)，部分神經(jīng)功能失調(diào)患者也會出現(xiàn)這種癥狀[4]。以往的醫(yī)學(xué)研究中之所以將心律不齊誤認(rèn)為是冠心病的指征，是因為冠心病患者本身具有明顯的心肌缺血癥狀，而發(fā)生缺血性病變的心肌組織在收縮和舒張時與正常組織存在不同步的情況，也就使得心電圖會呈現(xiàn)不穩(wěn)定的變化，與心律失常的表現(xiàn)基本一致。但經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，當(dāng)人體冠脈的血液供應(yīng)量下降到標(biāo)準(zhǔn)值的30%到65%之間時，心電圖檢查中其ST段才會呈現(xiàn)降低情況，而這種下垂型的心電圖異常也成為判斷患者冠脈供血不足的重要指征，但如將其應(yīng)用在冠心病的診斷中，其誤診率可高達(dá)40%左右[5]。這就說明，在診斷冠心病時如單純將心律失常作為判斷指征，無法保證診斷的準(zhǔn)確率，而心肌缺血指征卻可以有效幫助醫(yī)生診斷是否存在冠心病的可能。

總之，心肌缺血患者患冠心病的概率較心律失常高，但均需經(jīng)冠狀動脈造影檢查方可確診疾病。