八段錦運動在冠心病患者PCI術后心臟康復中的應用

王曉璟 葉鷺萍 楊獻軍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

心臟康復是為預防心血管疾病復發，使患者提高生存質量，盡早回歸正常生活而采取的一系列包括藥物、運動、營養、心理、戒煙等方面的干預措施。制定及實行合理的運動方案是心臟康復的關鍵[1]。研究表明，經皮冠狀動脈介入術（PCI）是有效治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要手段，術后心臟康復訓練能增強心臟功能，提高其生活質量，降低死亡率[2]。本研究的目的在于觀察以兩種不同的運動療法對PCI術后患者心臟康復中的應用效果，報告如下：

1 研究對象

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年3月期間入住我科根據《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[3]成功行PCI術的患者，隨機分為對照組30例，八段錦組30例。兩組患者年齡、性別、體重、既往病史及手術情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。均告知患者本實驗內容，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [(±s),n(%)]

表1 兩組一般資料比較 [(±s),n(%)]

因素性別t值/χ 2值P值0.5 6 0 0.4 5 4年齡（歲）身高（c m）體重（k g）病程高血壓-0.2 8 7-1.8 8 1-1.2 5 2-0.6 2 0 0.7 7 5 0.0 6 4 0.2 1 5 0.5 3 8 0.6 2 1糖尿病男女 否是否是否是0.2 2 9步行組2 1（7 0）9（3 0）5 9.5 1±8.9 3 1 6 9.5 7±6.6 3 6 9.5 2±1 2.3 6 1.9 7±0.7 0 1 2（3 4.2 9）2 3（6 5.7 1）1 6（4 5.7 1）1 8（5 1.4 3）1 7（4 8.5 7）1 8（5 1.4 3）八段錦組1 8（6 0）1 2（4 0）6 0.1 1±8.5 4 1 7 2.8±7.6 9 7 3.4 8±1 4 2.1 0±1.1 0 1 4（4 0.0 0）2 1（6 0.0 0）1 6（5 4.2 9）1 7（4 8.5 7）1 9（5 4.2 9）1 6（4 5.7 1）0.2 4 5 0.6 3 2吸煙0.2 2 9 0.6 3 2

1.1.1 納入標準 （1）首次行PCI術的患者；（2）Killip分級在Ⅰ-Ⅱ級；（3）自愿參加實驗能配合八段錦運動康復的患者，并簽署知情同意書；（4）年齡35-75 歲；（5）愿意接受隨訪；（6）具有一定的溝通能力。

1.1.2 排除標準 （1）PCI術后仍持續心絞痛發作患者；（2）左主干病變者；（3）嚴重未控制的高血壓或低血壓；（4）肢體功能障礙；（5）合并其他嚴重心肺功能不全、嚴重心律失常肝腦腎等疾病患者；（6）參與其他試驗研究的患者。

1.1.3 脫落及中止標準 （1）不能進行按康復計劃實施或者中途放棄參與試驗的患者；（2）疾病加重或突發其他意外者；（3）運動過程中出現嚴重不良事件必須中止試驗者；（4）不能定期隨訪或者未再入院復診者。

1.2 研究方法

1.2.1 根據《冠心病康復/二級預防中國專家共識》[4]對兩組患者進行PCI術后常規的康復指導：（1）飲食護理：減少飽和脂肪酸、膽固醇及鈉鹽攝入量，食鹽控制在5g/d，適當增加不飽和脂肪酸、膳食纖維及含鉀食物的攝入，建議堅持適度飲食并以植物為主的飲食原則。（2）戒煙限酒：徹底戒煙，戒酒或者嚴格控制酒精的攝入量。酒精量成年男性每日控制在≤25g，成年女性每日控制在≤15g，酒精量（g）=飲酒量×酒精度數（%）×0.8（酒精比重）。（3）控制體重：目標是體重指數在18.5-23.9kg/m2，男性腰圍控制在90cm以內，女性控制在85cm以內，肥胖、超重者要將其降其基礎體重10%左右。（4）藥物管理：PCI術后患者要遵醫囑按時服用拜阿司匹林、阿托伐他汀、波立維或替格瑞洛一年及個體化基礎性疾病的用藥，注意觀察有無藥物不良反應。（5）控制血壓：目標130/80mmHg。（6）控制血糖：維持糖化血紅蛋白濃度＜7%。（7）情緒管理和睡眠管理：分析患者精神及心理對疾病的認識程度，啟動家庭支持系統，對患者及家屬進行宣教，冠心病的發病原因、誘因、不適癥狀出現時的自我識別如何求救及自救等。保持充足的睡眠，有睡眠障礙者遵醫囑適當干預。

1.2.2 運動指導 （1）兩組患者均在運動前進行風險評估：①過去8小時內沒有新發或再發胸痛；②損傷標志物水平（CK-MB和肌鈣蛋白）沒有升高；③無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音）；④過去8h內沒有新發嚴重心律失常或心電圖改變[2]。出院時均告知兩組患者需定期復診，應在身體無不適情況下堅持鍛煉，需在進食后一個小時并已服用藥物。并指導其如在鍛煉過程中遇到不適，應立即停止活動，坐下或者立即平躺，如有胸痛癥狀在1min后仍未緩解立即含服硝酸甘油片0.5mg，若未緩解，繼續含服，含服3次后仍然未緩解，立即撥打120及時就醫。

（2）步行組：根據中國康復醫學會心血管專業委員會制定的PCI介入術后的康復流程[5]，患者病情平穩后在醫護人員及心電監護情況下，逐漸開始運動鍛煉：①床邊坐位；②關節活動；③床旁活動，慢走15m來回；④中等速度行走20m來回；④上下樓梯走100m，每日兩次；⑤步行下樓梯150m，坐電梯返回，每日兩次。患者出院時分發心臟康復手冊。指導其每日堅持散步20-40min，初始從20min開始，按照運動能力逐步增加運動時間，運動頻率3-5次/周，鍛煉過程中攜帶心率表，以及時觀察心率的變化，使運動心率達到靶心率即：（220-年齡）×（60%-70%），根據體能來逐步增加運動強度。

（3）八段錦組：參照國家體育總局健身氣功管理中心錄制的動作要領，成立醫護康復小組，對所有人員進行集體培訓，以達到對病例標準（診斷、納入、排除、終止標準等）理解和掌握的一致性，對八段錦功法熟練掌握，對動作保證一致性。以科主任為主導制定PCI術后患者的心臟康復治療方案，根據患者病情特點，將整個干預周期分為院內階段、院外階段。院內階段：指患者行PCI術順利，病情平穩，運動康復即可開始，一般在入院24h內即可開始，若病情不穩定，應延遲至3-7d后。評估病情后，為病人播放八段錦視頻，動作包括：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾祛心火；⑥雙手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目掙氣；⑧背后七顛百病消。由統一培訓考核合格的護士一對一指導講解[6]，根據患者體力及病情，以坐式的形式開展，逐漸過渡至站式。每次20min，每周3-4次，1周為1療程。運動后微微出汗，呼吸頻率略快，不影響談話；無乏力勞累感。活動過程中患者攜帶動態心電圖，密切觀察患者的心率、心律、血壓等，一旦出現胸悶痛、氣喘、頭暈、疲乏無力、血壓異常等立即停止運動，報告醫生立即相應的護理治療措施。院內階段的康復訓練由責任護士指導監護。院外階段：指出院到患者再次住院復查時。患者出院前分發心臟康復手冊、個人疾病信息手冊及八段錦功法的光盤，手冊內容包括疾病的誘因、健康指導、心臟康復等內容。運動頻率為每周4-5次，鍛煉過程中攜帶心率表，以及時觀察心率的變化，使運動心率達到靶心率即：（220-年齡）×（60%-70%），休息15分鐘左右能恢復正常心率。即可認為是患者合適的運動強度[7]。

（4）隨訪跟蹤建立患者疾病檔案，包括一般資料、家庭支持系統、文化程度、聯系電話、支架置入個數、主要陽性體征等。成立微信群，包括所有患者及康復小組，及時溝通聯系，并在群里每周發布一期關于心臟康復的最新內容，每個月通過電話、視頻、訪視、復診等方式及時了解患者的健康狀況，對其存在的問題進行指導或監督，對病情穩定者調整其運動處方，并記入健康檔案。

1.2.3 評價指標 （1）理化指標：患者入院后及半年后復診時進行心血管危險因素評估及生化檢驗，包括血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇。

（2） 西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[8]。包括 5 個維度 19 個條目，即軀體受限程度（PL，問題 1）、心絞痛穩定狀態（AS，問題 2）、心絞痛發作情況（AF，問題 3-4）、治療滿意度（TS，問題 5-8）、疾病認知程度（DS，問題 9-11），逐項評分再將得分按公式轉化成標準積分，標準積分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方最低分）×100，總分100分，分值越高，患者的生命質量及身體功能狀態越好。患者于開始鍛煉前及復診時測評。

（3）SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]:由美國波士頓健康研究發展而來，由浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯。量表包括36個問題，8個維度:生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）。本研究采用正向賦分，分數越高，健康質量越好。8個維度分別計算得分，求維度內各項評分之和，再將初得分轉換為0-100的標準分。于患者開始鍛煉前及復診時測評。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料符合正態分布以±s表示，采用t檢驗；不符合正態分布的采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。兩組數據比較以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后理化指標比較

干預后，兩組患者的血壓、血糖、血脂指數均較干預前改善（P＜0.05），且八段錦組的改善程度優于步行組（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較（±s）

表2 兩組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別例數（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）步行組八段錦組3 5 3 5干預前1 5 2.3±2 3.8 4 1 5 6.8±2 8.2 5干預后1 3 1.4±1 7.2 5 1 2 2.±1 4.5 2*#干預前1 0 1.2±9.4 6 1 0 4.1±1 0.3 9干預后8 6.6 9±7.7 8 7 8.8 9±8.2 7*#

表3 兩組患者干預前后理化指標比較（±s）

表3 兩組患者干預前后理化指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者干預前后西雅圖心絞痛量表SAQ得分變化情況

干預后兩組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度評分均較干預前顯著升高（P＜0.05），且八段錦組各維度得分改善程度優于步行組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者干預前后西雅圖心絞痛量表SAQ得分變化情況（±s）

表4 兩組患者干預前后西雅圖心絞痛量表SAQ得分變化情況（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別步行組例數（n）3 5八段錦組3 5干預前干預后干預前干預后P L（分）5 4.4 1±7.0 1 6 9.5 9±3.8 0 5 3.1 4±5.5 3 7 5.4 3±5.1 1*#A S（分）5 7.1 0±1 3.8 4 6 8.0 0±1 3.8 9 5 8.2 0±1 6.3 6 8 3.4 0±1 2.3 5*#A F（分）5 7.1 0±1 3.6 3 6 6.8 0±1 2.7 8 5 7.4 0±1 4.6 2 7 6.2 9±8.4 3*#T S（分）5 9.8 6±9.4 3 7 3.4 3±7.7 4 6 2.8 6±9.8 0 7 7.5 7±7.6 1*#D P（分）5 4.2 0±1 1.5 6 6 8.5 0±1 2.4 8 5 2.1 9±9.5 0 7 6.9 0±1 0.6 4*#

2.3 兩組患者干預前后SF-36中文量表得分情況比較

干預后兩組SF-36量表生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）各維度指標評分均較干預前增加（P＜0.05）；且八段錦組各維度得分改善程度優于步行組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者干預前后SF-36中文量表得分情況比較（±s）

表5 兩組患者干預前后SF-36中文量表得分情況比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別步行組（n=3 5）八段錦組（n=3 5）干預前干預后干預前干預后生理功能（P F）7 2.1 0±6.7 8 7 7.7 1±7.0 0 7 2.4 0±6.6 8 8 2.4 3±7.2 1*#軀體疼痛（B P）5 3.4 0±1 8.6 2 7 0.2 0±2 1.3 5 5 4.8 6±1 9.1 5 8 2.5 7±1 4.8 2*#生理職能（R P）4 0.0 0±2 0.2 9 5 0.7 0±2 4.6 2 3 9.2 9±1 9.4 5 6 7.1 4±3 0.1 8*#總體健康（G H）4 1.1 4±1 0.3 0 5 1.0 0±1 2.1 8 4 2.2 9±1 0.1 0 6 1.7 1±1 2.7 7*#生命活力（V T）2 7.7 0±1 6.6 9 4 1.7 1±1 8.4 3 2 8.2 9±1 7.5 7 5 5.7 1±1 9.2 6*#社會功能（S F）4 8.2 1±1 5.2 0 6 3.9 3±1 7.6 2 4 9.2 9±1 4.5 2 8 1.4 3±1 9.0 2*#情感職能（R E）4 0.9 0±2 2.9 9 6 0.9 5±2 3.5 5 4 0.0 0±2 1.0 8 7 2.3 8±2 3.5 5*#心理健康（M H）3 7.6 0±9.6 1 4 8.4 6±1 0.7 5 3 7.8 3±9.1 7 5 9.5 4±1 1.1 4*#

3 討論

Graham[10]研究表明，冠心病PCI術后患者的4年后健康質量明顯高于觀察組未行PCI術的患者，但部分患者術后仍反復發生胸悶、心絞痛等癥狀。且PCI術后患者易因擔心手術預后、術后臥床，活動耐力下降而合并產生焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者生活質量及身體機能[11]。八段錦是我國中醫治療學的一種傳統健身運動，屬于中低強度有氧運動，其動作簡單易學，并易于患者出院后的延續康復[12]，它通過對全身筋脈的牽拉舒展和氣息調和，使經絡得以暢通。練習過程中，強調每個動作配合深緩的呼吸，調節身心，平衡陰陽，達到“天人合一”[13]。在已經發布的《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[4]中的其他康復方法中提到了：八段錦等中醫傳統康復方法也有利于冠心病患者康復。

本研究表明，八段錦組的血脂、血糖、血壓改善優于步行組，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。表明了以八段錦為運動處方的心臟康復可以通過心臟危險因素管理，更有效地督促并強化患者血脂、血壓、血糖達標，這與張蘭芳[14-17]等研究相同；心臟康復的最終目的是提高患者的生活質量，使患者更好地回歸社會。本研究中八段錦組的西雅圖心絞痛量表與SF-36中文量表各個維度統計數據均優于步行組，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。表明八段錦對PCI術后患者生活質量的改善有著更積極有效的作用，其主要原因可能是：（1）八段錦能夠提高心肌收縮力，改善血管彈性及血管內皮機能，延緩動脈硬化進程，并且通過緩解末梢小血管痙攣、改善微循環來達到通經活絡的目的[18-20]。（2）八段錦運動采用腹式呼吸，注重吐故納新，心息歸一則心安氣得，并通過手臂、頸椎、下肢的旋轉、扭矩等動作刺激周身大穴，暢通心肺經絡，提高患者肺活量及運動耐量，改善其肺功能[21]；（3）八段錦練習要求在平和、自然的狀態下進行，強調心神寧靜和意識主導。使練習者從整體上處于平靜舒暢的狀態，排除緊張和焦慮情緒的影響，使情緒趨于穩定平衡。可以調節患者心理，減輕其焦慮抑郁情緒，提高患者對治療的依從性及從事各種活動的主觀能動性[22]。

綜上所述，在PCI術后根據病情及時開展心臟康復訓練并且選擇合理的運動方式是控制冠心病危險因素，并提高患者生活質量及改善患者心理健康，協助其盡早回歸正常生活的關鍵[23]。八段錦以其操作簡單，動作危險性小更易為中老年患者掌握，且其做為傳統康復養生療法深入人心，可作為PCI術后心臟康復中的常規鍛煉方法并進行推廣。