冠脈造影在急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用效果分析

劉 俊

（句容市人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212400）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）具備病死率高及發(fā)病急等特點(diǎn)，對病患生命安全構(gòu)成威脅，ACS主要涵蓋不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非 ST 段抬高型急性心肌梗死（non-ST-segment elevation acute myocardial infarctionNSTEMI）及ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial Infarction，STEMI）等。借助冠狀動脈造影（CAG）可對急性冠脈綜合征病情進(jìn)展程度、病變位置等予以精準(zhǔn)識別，對病癥臨床診斷而言具備重要參考意義。因此，本文對冠脈造影在急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用效果予以分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2019年3月間本院行急性冠脈綜合征診治病患中選取72例為本研究對象，包括42例男性病患、30例女性病患，年齡于42-76歲間。

1.2 方 法

病患入院后均于0.5h-5d內(nèi)施以冠脈造影術(shù)，手術(shù)開始前給藥波立維或阿司匹林及硝酸酯類藥品，借助Seldinger技術(shù)行橈動脈或股動脈穿刺，放置動脈鞘。隨后經(jīng)血管鞘置入造影導(dǎo)管，行冠脈造影、錄像及攝片，將血管及血管形態(tài)予以多方位顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

對病變位置、病變程度等行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析，以（%）表述計(jì)數(shù)資料，χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病變位置統(tǒng)計(jì)

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，共有25例病患存在三支病變，占比34.72%，居于首位，共有16例病患存在雙支病變，占比 22.22%，位于第二，詳見表 1。

表1 病變位置統(tǒng)計(jì)

2.2 病變程度統(tǒng)計(jì)

經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，共有32例病患病變程度已達(dá)71%-99%間，占比44.44%，居于首位，共有18例病患病變程度低于50%，占比25.00%，位于第二，詳見表2。

表2 病變程度統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性冠脈綜合征為一類臨床中發(fā)病率較高的心血管類病癥，為一類冠心病嚴(yán)重類型，此病癥好發(fā)于高血脂癥、糖尿病及老年等群體[1]。此病癥臨床表現(xiàn)以胸悶及胸痛等為主，病情發(fā)作時可誘發(fā)心力衰竭及心律失常等病癥，甚至導(dǎo)致病患猝死，對病患生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。若病癥得以及時診治，可顯著降低病死率，將并發(fā)癥產(chǎn)生可能性降至較低，對病患預(yù)后予以改善[2]。一般情況下，ACS多為因冠狀動脈內(nèi)皮受損，致使不穩(wěn)定動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成所致，臨床中主要檢測手段包括超聲心電圖、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物等[3]。其中借助超聲心電圖檢測，可于病患產(chǎn)生嚴(yán)重心肌缺血時見室壁階段性活動異常，也可幫助醫(yī)師對左心室功能予以了解，也可用于乳頭肌功能失調(diào)、室壁瘤臨床診斷中。經(jīng)心電圖檢測，STEMI病患顯示如下：一為ST段抬高，且為弓背向上型，于面向壞死位置附近心肌損傷區(qū)域?qū)?lián)中呈現(xiàn)；二為產(chǎn)生病理性Q波，于面向透壁心肌壞死區(qū)域?qū)?lián)產(chǎn)生；三為T波倒置，于面向損傷附近心肌缺血區(qū)域?qū)?lián)產(chǎn)生，于背向梗死區(qū)域?qū)?lián)位置則產(chǎn)生相反變化，具體為R波升高、T波直立并升高及ST段壓低。針對NSTE-ACS病患而言，ST-T波動態(tài)變動為此病癥診斷最具價值的心電圖呈現(xiàn)。發(fā)病時可記錄一ST段變化，通常表現(xiàn)為至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移超出或等于0.1mV，病情好轉(zhuǎn)后ST段缺血性改變得以改善。或發(fā)病時倒置T波為“偽正常化”，發(fā)病后復(fù)原導(dǎo)致狀態(tài)，此現(xiàn)象診斷意義更強(qiáng)。

心血管急性事件產(chǎn)生早期，對ACS病患病變血管行冠狀造影對病癥確診、病癥診治而言具備重要意義。除可幫助醫(yī)師確認(rèn)罪犯血管，開展靶血管重建外，還可對部分未造成臨床后果的潛在風(fēng)險予以識別[4]。首先為罪犯血管識別，若病患產(chǎn)生單支血管病變，則較易識別罪犯血管，若病患產(chǎn)生多支血管病變，可借助心室造影區(qū)域性運(yùn)動障礙、12導(dǎo)聯(lián)心電圖缺血區(qū)域、冠狀動脈解剖比較等對罪犯血管予以識別。若無室壁運(yùn)動無異常，或心電圖改變不足狀態(tài)下，可借助冠狀動脈血栓存在、或復(fù)雜形態(tài)加以識別[5]。若上述診斷特征均未存在，則部分具備重要解剖學(xué)意義且病變最為嚴(yán)重血管便為罪犯血管。選擇性冠狀動脈造影為Mason Sones于1957年首次提出，截至今日仍為冠狀動脈解剖、病理評估適用標(biāo)準(zhǔn)，具備較高臨床應(yīng)用價值。

醫(yī)師行冠脈造影時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一為對病患生理感受予以密切關(guān)注，對生命體征、心電圖信號等予以重視；二為保證液體充足，避免產(chǎn)生迷走反射，若病患心功能較差除外；三為橈動脈穿刺路徑摘除鞘管后，應(yīng)按壓穿刺位置局部，時間以4-6h為宜，隨后便可將加壓繃帶予以拆除。若冠狀動脈造影為股動脈入路，則可立即拔管，對穿刺位置行常規(guī)按壓后，時長以20min為宜，若穿刺位置未見活動性出血，便可行制動，并施以加壓包扎。經(jīng)18-24h后，便可將繃帶摘除，開展輕微活動。若施以封堵器，病患平臥制動時長達(dá)6h便可開展床上鍛煉。四為醫(yī)師應(yīng)對穿刺位置狀態(tài)予以充分關(guān)注，如穿刺位置是否產(chǎn)生紅腫及滲血現(xiàn)象，穿刺位置肢體皮膚顏色、溫度及動脈運(yùn)動情況等；五為醫(yī)師需于術(shù)后，或次日對病患心梗三項(xiàng)、心肌酶、電解質(zhì)及尿常規(guī)等予以檢驗(yàn)[6]。此外，以下幾類人群不可行冠脈造影。一為對造影劑，或碘過敏者；二為無法耐受手術(shù)者、存在嚴(yán)重心肺功能不全者；三為存在未控制嚴(yán)重心率失常者，如室性心律失常病患；四為電解質(zhì)紊亂病患；五為嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全者。行冠脈造影前，還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，除具備完善設(shè)備、人員及藥品，還應(yīng)讓病患、病患家屬簽訂手術(shù)知情同意書，術(shù)前應(yīng)做好凝血指標(biāo)、三大常規(guī)、生化檢驗(yàn)及X片檢驗(yàn)等工作，并行備皮、碘過敏試驗(yàn)及留置針穿刺等工作[7]。

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，共有25例病患存在三支病變，占比34.72%，居于首位，共有16例病患存在雙支病變，占比22.22%，位于第二；病變程度統(tǒng)計(jì)中，共有32例病患病變程度已達(dá)71%-99%間，占比44.44%，居于首位，共有18例病患病變程度低于50%，占比 25.00%，位于第二。

綜上所述，將冠脈造影應(yīng)用至急性冠脈綜合征臨床診治中，可對病變位置及病變程度予以清晰顯示，對病癥臨床診斷而言，具備重要指導(dǎo)意義。