64排冠狀動脈CTA與DSA對于冠狀動脈狹窄的診斷價值

陳淵明 施 武 許燕塔 吳少杰

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

冠心病與人們生活習慣以及飲食結構具有密切關聯，該病具有發生率高以及危害大等特點，主要發病機制為患者機體內脂質代謝紊亂，在動脈內膜上沉著的脂質逐漸轉變為脂類堆積物，最終導致動脈粥樣硬化病變形成，病情嚴重者出現冠心病的風險較高，對其生命安全構成極大的威脅，因此，必須及早為患者提供有效的治療措施[1]。此次研究選取2017年1月至2019年1月期間在我院接受冠狀動脈狹窄診治的患者為研究對象，分析其應用64排冠脈CTA與DSA的診斷價值，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例在我院進行冠狀動脈狹窄診治的患者為研究對象，納入標準如下：入選患者意識正常且在知情同意書上簽字；臨床資料完整；能夠配合完成研究。排除標準如下：免疫系統缺陷疾病患者；血液系統疾病患者；腎、肺、肝等臟器功能障礙患者；心房顫動或者心房撲動患者[2]。男性患者56例，女性患者 48 例，年齡 31-82 周歲，平均（58.9±5.6）歲。

1.2 方 法

1.2.1 CTA檢查 所有患者均應用Philips CT機進行掃描，為患者實施檢查前指導其進行呼吸練習，確保平掃過程中患者能夠屏住呼吸，防止呼吸干擾CT影像。為患者實施掃描前首先進行胸部側位以及正位定位像，自患者右上臂靜脈注入造影劑碘佛醇350，注入速度為5-6mL/s，注入30-40mL造影劑后加入生理鹽水20mL，延遲掃描10s后多次重復測算掃描降主動脈水平層面，然后于降主動脈腔內選取感興趣區并進行時間/密度曲線測量，以峰值延遲8s為掃描時間，保持速率不變，自氣管隆開始掃描直至心膈面下方。管電流設定為400mA，管電壓設定為120KV，掃描層厚調節為0.625mm，重建矩陣為1024×1024，根據45%及75%R-R間期相位對掃描原始數據進行橫斷面重建，完成檢查后將數據自動上傳至工作站并重建處理二維原始數據。

1.2.2 DSA檢查 應用Philips數字減影造影機為患者實施冠脈DSA檢查，局部麻醉后為患者實施橈動脈穿刺，將5F導管鞘插入橈動脈，然后向冠狀動脈插入導管，將對比劑非離子型造影劑碘帕醇注入主動脈開口并同時成像，首先為患者實施左冠脈造影，然后為患者實施右冠脈造影。

1.3 評價指標

（1）對比兩種檢查方式冠狀動脈狹窄陽性檢出率，陽性標準如下：常規冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈血管管徑減少幅度不低于50%。

（2）對比兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度檢出率，冠狀動脈狹窄嚴重程度標準：閉塞：冠狀動脈血管腔完全阻塞；重度：冠狀動脈血管徑狹窄程度為75%-98%；中度：管徑狹窄程度為50%-75%；輕度：管徑狹窄程度為20%-45%；正常：血管腔光滑且無硬化斑塊[3]。

1.4 統計學分析

此次研究進行數據資料分析采用SPSS19.0統計軟件包，±s表示計量資料，n（%）表示計數資料，以t、χ2檢驗比較組間差異，若組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄陽性檢出率對比

DSA共計98例患者檢出冠狀動脈病變，陽性檢出率為94.23%，CTA共計92例患者檢出冠狀動脈病變，陽性檢出率為88.46%，DSA冠狀動脈狹窄陽性檢出率與CTA檢查陽性檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度檢出率對比

兩種檢查方式冠狀動脈閉塞、重度狹窄以及正常檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），DSA輕度以及中度冠狀動脈狹窄檢出率均明顯高于CTA，兩種檢查方式檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度檢出率對比[n(%)]

3 討論

冠心病患者出現冠狀動脈狹窄的風險較高，會導致患者血管管徑阻塞或者縮小，進而加大心絞痛疾病發生率，因此，及早采取有效的診治措施有助于臨床醫生制定針對性病情控制措施，有效抑制患者死亡率[4]。

冠脈CTA與DSA造影圖像質量差異較小，極少數存在狹窄過高評價現象，CTA能夠使冠狀動脈壁粥樣硬化鈣化情況得到清晰顯示，硬斑塊具有良好的穩定性，無需進一步處理，軟斑塊由于未出現鈣化現象，引發血管閉塞或者出現斑塊脫落的風險明顯升高，需要加強觀察并采取有效的處理措施。當前，冠脈CTA檢查為冠心病首選影像學檢查方式，不但具有無創的特點，同時還能夠進行多層次、多方位掃描檢查，可對血管腔狹窄病變情況進行快速檢查，臨床應用安全性以及準確性均較高，患者接受度較高，在冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的應用價值[5-6]。

冠脈DSA檢查能夠清晰顯示冠狀動脈情況，一旦出現嚴重狹窄現象可為患者實施支架擴張，但是治療費用較高且具有有創性等缺點，導致臨床應用受限。

此次研究中，DSA冠狀動脈病變陽性檢出率為94.23%，CTA冠狀動脈病變陽性檢出率為88.46%，兩種檢查方式陽性檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種檢查方式冠狀動脈閉塞重度狹窄以及正常檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），DSA輕度以及中度冠狀動脈狹窄檢出率均明顯高于CTA，檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠狀動脈狹窄患者應用CTA檢查以及DSA檢查具有較高的陽性檢出率以及臨床應用價值，兩種檢查方式聯合應用可提高診斷準確率，有助于為臨床醫生進行病情診治提供有效信息。