高血壓患者合并痔術后大出血的防治措施研究

葉志君 陳爾東 洪楊華 陶黎敏

（漳州市中醫院，福建漳州363000）

手術治療后大出血是一種常見的并發癥，一旦出現大出血，如果不及時處理，會出現休克甚至死亡，嚴重危害患者的健康和生命。而對于高血壓高血壓合并痔的患者手術時不僅需要預防出血，還需要預防血壓的波動引起其它的并發癥[1]。因此本研究主要探討對高血壓合并痔的患者進行手術治療，分析對術后大出血的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院進行治療的高血壓合并痔患者132例，接收時間為2015年3月至2019年3月，數字法隨機分為研究組和參照組，每組66例，研究組患者年齡 35-80 歲，平均年齡（55.09±5.62）歲，29 例男性患者，37例女性患者，26例內痔，5例外痔，35例混合痔，33例III度痔，33例IV度痔；參照組患者年齡 35-79 歲，平均年齡（55.26±6.07）歲，34 例男性患者，32例女性患者，29例內痔，3例外痔，34例混合痔，30例III度痔，36例IV度痔；兩組的患者在年齡和性別、痔瘡類型，痔瘡度上均沒有統計學意義（P＞0.05），本次實驗患者均已簽署知情書，并經過我院倫理委員會的批準，納入標準：所有患者均符合高血壓合并痔的診斷標準；排除標準：I度和II度痔，高血壓其它類型并發癥，痔瘡其它類型并發癥，惡性腫瘤，患有嚴重精神性疾病[2]。

1.2 研究方法

參照組進行出血后止血處理：如出現術后大出血，要及時給予止血治療，并且觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命指標，迅速建立靜脈通道，出血較大時，用云南白藥和明膠海綿進行按壓止血，并且及時輸血，減少血液流失，用去甲腎上腺素生理鹽水進行灌腸，用氣囊導尿管壓迫環切部，或者進行氬離子凝固術治療，并且口服石蠟油，以保證停止出血[3]。

研究組進行圍手術期預防治療和出血后止血處理[4]：在參照組基礎上配合圍手術期預防治療：術前，對患者進行詳細的體檢治療，對高血壓患者術前給予降血壓的治療，病情穩定后方可進行手術，如果術前有服用阿司匹林的患者，要讓患者在手術前停藥一周以上，并且在手術前一周進行凝血時間的檢測，當恢復正常后，方可進行手術。術中，手術操作一定要謹慎，結扎痔核時一定要打結夠緊，并且手術的創傷一定要做到最小，手術中一定要徹底止血，使用電腦治療機進行燒灼時，時間不能太久，電流不能太大，創面不能過深。術后，注意飲食，避免劇烈運動，換藥時要動作輕柔，可給與靜脈止血藥物治療，以及黏膜保護劑治療。

1.3 觀察指標

比較兩組術后大出血的發生率，并發癥率（尿潴留、血壓升高、感染），血壓波動范圍（收縮壓，舒張壓）以及防治效果（效果顯著：血壓正常沒有異常波動，出血及時被控制沒有造成傷害；效果改善：血壓降低，出血造成的影響較小；無效：血壓異常波動，出血影響較大，需進一步治療）[5]。

1.4 統計學處理

防治效果，并發癥率，大出血的發生率以n（%）表示，用χ2檢驗，以±s表示血壓波動范圍，采用t檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 防治效果比較

試驗組患者的防治效果95.45%明顯高于參照組 80.30%（P<0.05），見表 1。

表1 兩組防治效果比較[n(%)]

2.2 血壓波動情況比較

試驗組收縮壓和舒張壓波動明顯低于參照組（P＜0.05）見表 2。

表2 兩組血壓波動比較（±s）

表2 兩組血壓波動比較（±s）

組別研究組參照組t值P值例數（n）6 6 6 6收縮壓（m m H g）7.2 6±1.3 4 1 6.0 9±2.2 9 2 7.0 3 6 8<0.0 5舒張壓（m m H g）6.1 9±1.7 2 1 4.6 8±2.9 3 2 0.3 0 0 9<0.0 5

2.3 大出血的發生率和并發癥率比較

試驗組大出血的發生率12.12%和并發癥率6.06%明顯低于參照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組大出血的發生率和并發癥率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要是患者的收縮壓和舒張壓升高為主要表現，是心腦血管疾病的主要誘因，在手術時如果血壓升高，會引起患者的心衰和心率失常。痔又叫做痔瘡是一種最為常見的肛腸疾病，俗話說十男九痔，十女十痔，它的發病率會隨著年齡的增加而增長。主要的誘發因素有久坐和久站、長期食用刺激性食物，便秘、飲酒等。按照發生的部位主要分為內痔、外痔和混合痔。臨床主要表現為便血、便秘以及疼痛等。主要分為4度，一般對于沒有癥狀的痔不需要手術治療，對于III度和IV度內痔和混合痔常需要進行手術治療[6]。高血壓合并痔，不僅需要對痔進行治療，還要控制血壓，一旦血壓上升較大就會出現心衰或心律失常，提高死亡率，因此需要在手術期間控制血壓。

本次研究，對高血壓合并痔的患者進行手術治療，通過圍手術期預防治療和出血后止血處理，提高了防治效果95.45%，降低大出血的發生率12.12%和并發癥率6.06%，控制了收縮壓（7.26±1.34）mmHg和舒張壓（6.19±1.72）mmHg波動。通過對患者進行術前的詳細體檢治療，給予降血壓的治療，以及術中操作的注意事項。術后的靜脈止血藥物治療，以及黏膜保護劑治療對術后大出血進行防治，通過提前的預防措施做好一切準備，以防止出血的發生。研究組的優點就在于可以提前對病情進行預判，以方便應對出血的發生，進而降低出血率。并且一旦出現術后大出血，及時給予止血治療，使得不會造成較大的影響，在達到防治效果的同時，控制并發癥的發生。

綜上所述，對高血壓合并痔的患者進行手術治療，通過提前預防治療，以及出血后及時止血治療，可以明顯降低術后大出血的發生率，高血壓的并發癥率較低，血壓波動較小，治療效果明顯，因此在臨床對高血壓合并痔的患者進行手術治療時進行提前的預防治療，對降低術后大出血是十分必要的，有重大價值的。