半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥的臨床效果分析

江春霞

（泰寧縣中醫院，福建泰寧354400）

高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，對血管舒張功能的損傷會加劇高血壓患者的病情，且有相關統計資料顯示，約50%以上的原發性高血壓患者血脂存在異常[1]，且高血壓合并高脂血癥患者并發心血管事件的風險更高，臨床治療中不僅需行降壓治療，還需行降血脂治療。近年來中醫藥在臨床慢性病治療中的優勢越來越突出，半夏白術天麻湯和血府逐瘀湯均是中醫學的經典方劑，為了研究二者合用治療高血壓合并高脂血癥的效果，筆者進行了如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的高血壓合并高血脂癥患者142例，均滿足以下納入標準：西醫診斷分別符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）和《中國成人血脂異常防治指南》中的相關診斷標準[2]，中醫診斷分別符合《中醫病證診斷療效標準》中“眩暈”和“血濁”的診斷標準[3]，患者自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，符合醫學倫理學的要求；排除標準：合并心腦肝腎等臟器嚴重疾病者；合并惡性腫瘤者；合并結締組織病者；繼發性高血壓者；既往缺血性腦血管疾病史者；甲狀腺功能減退者；精神疾病者及過敏體質者。

依隨機數字表將患者平均分為參照組和觀察組，各71例。參照組患者中男性和女性分別為40例和31例；平均年齡（46.48±4.54）歲；高血壓分級：1級、2級和3級分別為25例、37例和9例。觀察組患者中男性和女性分別為39例和32例；平均年齡（46.43±4.60）歲；高血壓分級：1級、2級和 3級分別為24例、37例和10例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 給予患者每天1次初始劑量為5mg的苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H10950224）、每天3次初始劑量為10mg的硝苯地平[遼寧良心（集團）德峰藥業有限公司生產，批準文號:國藥準字H21021082]、每天1次80mg的纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，批準文號:國藥準字H20103521）和每天1次5mg的瑞舒伐他汀鈣（南京正大天晴制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H20080670）口服。

1.2.2 觀察組 給予半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療：組方：半夏、枳殼、白術、天麻、陳皮、桃仁、生地黃、紅花、川芎、赤芍、桔梗、茯苓和大棗各15g，柴胡、當歸和生姜各10g，牛膝20g；若患者痰火上犯清竅、痰濁郁而化熱可加黃連5g、枳實和竹茹各15g；若患者痰從寒化、痰飲內停可加桂枝和澤瀉各15g。上述諸藥每天1劑加800mL水煎至250mL，分早晚兩次溫服。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分、血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]及血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]。

以中醫證候積分量表對患者眩暈、胸悶、心悸和頭痛等證候進行評估，總分為0～51分，且評分的高低與癥狀的重輕呈正相關。

每天連續3次的測量患者的血壓，取3次測量的平均值。

治療前后抽取患者清晨空腹狀態下的肘靜脈血5ml置于抗凝管中，及時分離出血清，并應用全自動生化分析儀檢測血清中的TC、TG、LDL-C和HDLC水平。

1.4 統計學分析

應用 SPSS22.0 軟件處理數據。P＜0.05，差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的中醫證候積分

兩組患者治療后的中醫證候積分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的中醫證候積分均明顯低于參照組治療后的積分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的對比（±s）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的對比（±s）

組別參照組觀察組t值P值例數（n）7 1 7 1治療前2 8.2 7±5.6 9 2 8.2 3±5.7 4 0.0 4 1 7 0.9 6 6 8治療后2 1.6 3±4.7 4 1 2.7 5±3.6 2 1 2.5 4 5 5 0.0 0 0 0 t值P值7.5 5 5 0 1 9.2 2 1 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者治療前后的血壓和血脂

兩組患者治療后 SBP、DBP、TC、TG 和 LDL-L水平均明顯低于治療前的水平（P＜0.05），HDL-L 水平明顯高于治療前的水平（P＜0.05）；且觀察組患者治療后的 SBP、DBP、TC、TG和 LDL-L水平均低于參照組治療后（P＜0.05），HDL-L 水平高于參照組治療后（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后血壓和血脂的對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓和血脂的對比（±s）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別參照組（n=7 1）觀察組（n=7 1）時間治療前治療后治療前治療后S B P（m m H g）1 5 8.7 4±9.9 5 1 4 2.8 5±8.1 7*1 5 8.6 8±1 0.0 3 1 3 1.4 6±7.4 5*#D B P（m m H g）1 0 1.6 3±7.1 5 9 1.6 9±6.5 2*1 0 1.5 8±7.2 1 8 2.1 6±5.4 7*#T C（m m o l/L）6.0 4±1.8 9 5.1 6±1.5 7*6.0 7±1.8 5 3.7 5±1.1 6*#T G（m m o l/L）2.3 7±1.9 2 1.8 4±1.1 3*2.4 1±1.8 7 1.4 9±0.9 5*#L D L-L（m m o l/L） H D L-L（m m o l/L）3.3 2±1.5 9 2.7 8±1.2 1*3.2 9±1.6 4 2.1 7±0.8 5*#1.0 8±0.4 3 1.2 7±0.5 2*1.0 6±0.4 7 1.4 9±0.6 0*#

3 討論

中醫學中無“高血壓病”和“高脂血癥”的病名，根據主要癥狀和體征分別將其劃分為“眩暈”和“血濁”的范疇，痰濁和瘀血是二者常見的病理因素，主要病機是痰瘀互結、毒損心絡，臨床治療需活血、逐瘀、化痰[4]。

半夏白術天麻湯中的半夏具有燥濕化痰和降逆止嘔的功效，天麻具有平肝熄風和定眩止暈的功效，二者合用，是治療痰濕中阻引起的“眩暈”之要藥；白術和茯苓是方中的臣藥，前者具有燥濕的功效，茯苓具有利濕的功效，二者合用，具有健脾祛濕的功效，一燥一利，給邪以出路，可治生痰之源；陳皮為方中佐藥，具有理氣化痰、調暢氣機的功效，可助痰濕消除；桃仁、紅花、赤芍、川芎和牛膝具有活血化瘀的功效。本次研究中，觀察組患者治療后的中醫證候積分明顯低于治療前及參照組治療后的積分（P＜0.05）。

現代藥理學研究顯示，半夏中的具有降低機體全血黏度、抑制血細胞聚集及增強紅細胞變形能力的作用；天麻中的天麻素不僅具有降低外周血管阻力、增強動脈中血流慣性和控制血壓的作用，還具有利尿、鎮靜和安神的作用，且桃仁、紅花、赤芍、川芎和牛膝中的化學成分均可增加動脈的血流量、擴張血管壁，降低血管阻力[5]。本次研究中，觀察組患者治療后的血壓明顯低于治療前及參照組治療后的血壓（P＜0.05），而澤瀉和丹參中的有效成分可降低膽固醇和三酰甘油的水平，研究中，觀察組患者治療后的血脂明顯優于治療前及參照組治療后的血脂（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓合并高脂血癥患者行半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減治療的效果顯著。