氯沙坦鉀對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床療效評(píng)價(jià)

沈小敏 范偉銘 付金華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

原發(fā)性高血壓的發(fā)病率伴隨著人口老齡化的加劇而呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該病在中老年群體中高發(fā)；高尿酸血癥是臨床常見(jiàn)的代謝疾病，其同心腦血管疾病的發(fā)生存在密切關(guān)系。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，超過(guò)30%的原發(fā)性高血壓患者存在高尿酸血癥的情況，且血尿酸為原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，血尿酸水平的增高，會(huì)增加高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)性，因此在治療老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者時(shí)應(yīng)同時(shí)注重血壓水平及血尿酸水平的控制[1，2]。氯沙坦鉀片是全球第一個(gè)治療高血壓的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AⅡA）。本文旨在分析其應(yīng)用在該病患者治療中的作用，以坎地沙坦酯為對(duì)照，抽取74例老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者作為觀察對(duì)象，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者中選取74例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年10月至2018年6月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為合并高尿酸血癥；（2）臨床資料齊全且愿意接受隨訪的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在內(nèi)分泌代謝性疾病、自身免疫性疾病、活動(dòng)性感染的患者；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作的患者；（3）對(duì)本次研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

對(duì)照組（n=37）：男性 20例，女性 17例；年齡61-84 歲，平均（66.42±2.01）歲。高血壓病程 3-14年，均值為（8.95±1.02）年。高血壓分級(jí)：1 級(jí) 21 例，2級(jí)10例，3級(jí)6例。吸煙史30例。

觀察組（n=37）：男性 22例，女性 15例；年齡62-84 歲，平均（66.50±2.10）歲。高血壓病程 3-15年，均值為（9.03±1.10）年。高血壓分級(jí)：1 級(jí) 19 例，2級(jí)11例，3級(jí)7例。吸煙史28例。

組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 口服坎地沙坦酯4mg/次，一日一次，共計(jì)治療8周。

1.2.2 觀察組 口服氯沙坦鉀50mg/次，一天一次，連續(xù)用藥8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后采用HEM-7207電子血壓計(jì)（由大連歐姆龍公司生產(chǎn)）檢測(cè)兩組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者的血壓水平，同時(shí)采集兩組患者的空腹靜脈血3mL，離心10min，取上清液，采用7600-100全自動(dòng)生化分析儀（由日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)）對(duì)血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定。

（2）對(duì)兩組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平和血尿酸水平

兩組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者治療前的血壓水平和血尿酸水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前后兩組組內(nèi)治療前后進(jìn)行比較存在明顯區(qū)別（P<0.05），觀察組患者治療后的血壓水平和血尿酸水平同對(duì)照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組的血壓水平和血尿酸水平（±s）

表1 對(duì)比兩組的血壓水平和血尿酸水平（±s）

注：同本組治療前進(jìn)行比較，*t=7.448，#t=15.286，△t=2.941，☆t=8.360，◇t=2.060，▲t=8.506，均 P＜0.05。

組別舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g） 血尿酸（μ m o l/L）對(duì)照組（n=3 7）觀察組（n=3 7）t值P值治療前9 8.4 0±7.3 4 9 8.4 3±7.4 0 0.0 1 8 0.9 8 6治療后8 5.8 1±7.2 0*7 5.7 3±5.1 8#6.9 1 3 0.0 0 1治療前1 3 5.7 9±8.2 8 1 3 5.8 3±8.4 1 0.0 2 1 0.9 8 4治療后1 3 0.2 0±8.0 7△1 2 0.5 6±7.2 6☆5.4 0 2 0.0 0 1治療前4 3 9.0 1±5 0.4 5 4 3 9.2 4±5 0.3 7 0.0 2 0 0.9 8 4治療后4 1 7.0 9±4 0.5 4◇3 5 5.1 6±3 2.8 3▲7.2 2 1 0.0 0 1

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

老年人口的不斷增加、人們飲食習(xí)慣及生活方式的變化促使老年群體患上原發(fā)性高血壓伴高尿酸的比例越來(lái)越高。另外，老年群體的機(jī)體各個(gè)器官功能減退，出現(xiàn)心血管事件的可能性更高，在給老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸患者增加身心痛苦的同時(shí)，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓水平、血尿酸水平，以避免心腦血管疾病的發(fā)生。

氯沙坦鉀能夠?qū)?nèi)源性、外源性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行阻斷，并對(duì)近曲小管阻礙尿酸的重吸收作用進(jìn)行抑制，有利于排出尿酸，且其能夠?qū)⒛蛞簤A化，增加腎小管分泌尿酸能力，對(duì)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行阻止，從而有效降低血尿酸水平；氯沙坦鉀具有強(qiáng)效的降壓作用，可減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓及改善血壓晝夜節(jié)律，起到保護(hù)心血管和腎臟的作用[3]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者治療后的血壓水平、血尿酸水平均得到了明顯的降低，且低于對(duì)照組，充分說(shuō)明了氯沙坦鉀可有效控制血壓水平及降低血尿酸水平，充分發(fā)揮了協(xié)同增效作用；另外，氯沙坦鉀與坎地沙坦酯使用的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示該藥品具有較高的安全性，分析原因在于氯沙坦鉀的耐受性良好，因此不良反應(yīng)輕微且短暫，可促進(jìn)患者治療依從性的提高。楊霈龍，王立新，袁芳在其臨床研究中也提到了，采用氯沙坦鉀治療的試驗(yàn)組老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者治療后的血壓水平、血尿酸均低于治療前，且試驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，較好地表明了氯沙坦鉀的有效性及安全性，間接證明了本次研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性[4]。

總而言之，老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者采用氯沙坦鉀治療的效果確切，患者的舒張壓、收縮壓得到了良好的控制，且血尿酸水平改善明顯，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。