失眠障礙患者記憶功能與海馬結構及功能影像的相關性*

張丹偉 汪周兵 李月峰2 李國海

中國普通人群睡眠障礙檢出率為15.0%[1]。長期失眠會大大增加車禍、工傷等事故的發生幾率，同時也會使多種內科疾病，例如高血壓、冠心病、心臟病、腦中風等發生明顯增多，而其對大腦的最主要的影響是認知功能的損害，長期失眠的患者記憶力下降明顯[2]。海馬是對過去回憶以產生記憶以及對未來暢想等神經精神活動的主要大腦結構[3]。認知存在缺陷的個體與海馬結構及其周邊區域的損傷相關[4，5]。長期慢性或周期性的睡眠剝奪既會導致海馬活性降低，又會使海馬神經元細胞受到抑制而降低再生能力，從而對其記憶和學習功能再次造成負性的影響[6，7]。彌散張量成像(DTI)這一影像技術能夠顯示大腦白質纖維走向，從而用來評價白質結構的完整性[8]。而利用該技術對于失眠障礙患者腦結構以及功能影像學研究，相對于功能磁共振(fMRI)還很鮮見[9～11]。本研究采用結構影像和彌散張量成像技術，利用九盒迷宮實驗測試，探尋失眠障礙患者記憶功能與海馬形態結構以及功能影像的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年11月～2017年12月在鎮江市精神衛生中心門診或住院的失眠障礙患者22例納入研究組。入組標準：(1)符合美國精神障礙診斷與統計手冊第五版(DSM-5)中關于失眠障礙的診斷標準[12]；(2)年齡20～60歲；(3)受教育程度不低于6年，理解能力正常；(4)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評測總分>7分；(5)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評測總分<7分，漢密爾頓抑郁量表-17項版(Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17)評測總分<7 分；(6)兩周前無鎮靜類、精神類、安眠類用藥史，以及影響睡眠和記憶力的其他用藥史。對照組為身體健康的本院職工或者職工親友，共納入17例。入組標準：(1)要求在性別、年齡、受教育程度等基本資料上與研究組保持大體匹配；(2)與DSM-5中列出的精神疾病的各項診斷標準完全不符；(3)PSQI≤7分，HAMA≤7分，HAMD-17≤7分；(4)兩組成員相互間無任何血緣關系；(5)身體無嚴重疾病，或顯著的記憶力下降。所有受試者排除標準：(1)近兩周有過鎮靜安眠類、精神類、抗癲癇類等影響記憶力的用藥史；(2)患有慢性疼痛類的各種嚴重軀體病癥者，外傷、感染程度較為嚴重者，心臟類、腫瘤類、甲狀腺類疾病；(3)抑郁癥、焦慮障礙、精神分裂癥等精神類疾病者；(4)因中樞神經機制異常引起的失眠障礙者，如腦卒中、腦外傷、帕金森病、阿爾茨海默病、血管性癡呆等；(5)女性孕期、哺乳期者，存在視力、聽力異常者。本研究經過醫院倫理委員會討論同意，并獲得所有受試者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般情況收集 采用一般資料調查表，采集入組者的性別、年齡、民族、就業狀況、受教育程度、病史、用藥史、治療史等。