一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫效果觀察

商顯敏

摘要目的：分析一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法：2017年4月-2018年10月收治肛周膿腫患者114例，隨機(jī)分為兩組，各57例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)分期手術(shù)，觀察組采用一次性肛周膿腫根治術(shù)。觀察兩組臨床療效、術(shù)后3d疼痛程度以及術(shù)后2個(gè)月肛門(mén)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3d疼痛程度以及術(shù)后2個(gè)月肛門(mén)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠有效提高臨床療效，緩解術(shù)后疼痛程度;同時(shí)能夠改善肛門(mén)功能。

關(guān)鍵詞 一次性肛周膿腫根治術(shù);肛周膿腫;臨床療效

肛周膿腫主要是因?yàn)楦刂荛g隙或肛管軟組織出現(xiàn)感染引起的膿性病變，并最終引起肛周組織膿腫。該病是肛腸科的常見(jiàn)疾病，在發(fā)病一段時(shí)期后，膿腫會(huì)由于分泌物過(guò)多而潰破，對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響"。過(guò)去主要是采用分期手術(shù)治療，一期主要是將肛管及周?chē)M織的分泌物引流干凈，之后進(jìn)行二期肛瘺手術(shù)，但是由于治療周期長(zhǎng)，患者疼痛程度高，愈合速度較慢”。因此，目前臨床提出了一次性根治術(shù)，旨在縮短治療周期，緩解患者的術(shù)后疼痛程度。本文主要針對(duì)不同術(shù)式治療肛周膿腫的療效展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年10月收治肛周膿腫患者114例，隨機(jī)分為兩組，各57例。觀察組男28例，女29例;年齡23～58歲，平均（46.5±6.5）歲;膿腫部位：低位32例，高位10例，直腸后8例，肛管后4例，坐骨直腸3例。對(duì)照組男30例，女27例;年齡22～60歲，平均（45.3±6.2）歲;膿腫部位：低位33例，高位9例，直腸后7例，肛管后5例，坐骨直腸3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)分期手術(shù)，一期行膿腫引流術(shù)，常規(guī)腰麻后，放射性切開(kāi)并放置導(dǎo)管引流肛周組織和間隙的膿液;二期行肛瘺手術(shù)。②觀察組采用一次性肛周膿腫根治術(shù)：硬膜外麻醉，觀察內(nèi)口位置和膿腫情況，穿刺注入雙氧水，確定內(nèi)口位置之后，放射切開(kāi)肛周組織并引流膿液，撐開(kāi)間隙以利于引流膿液。高位、直腸后膿腫主要采取分節(jié)段手術(shù)，低位、肛管以及坐骨間隙則采取剖開(kāi)手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，保持創(chuàng)面干凈。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、術(shù)后3d疼痛程度以及術(shù)后2個(gè)月肛門(mén)功能恢復(fù)情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)凹：①顯效：術(shù)后3個(gè)月肛門(mén)功能恢復(fù)正常，肛周膿腫完全消失且皮膚顏色和溫度正常;②有效：肛門(mén)功能未完全恢復(fù)，但與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，仍存在一定程度的疼痛癥狀;③無(wú)效：肛門(mén)功能以及膿腫癥狀與治療前相比無(wú)明顯變化。（2）肛門(mén)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用：①正常：排便正常，大便性狀和腸氣、腸液均無(wú)異常;②部分功能失禁：肛門(mén)難以控制，排稀便;③嚴(yán)重功能失禁：無(wú)法控制排便。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后3d疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后3d疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者術(shù)后2個(gè)月肛]功能恢復(fù)情況比較：觀察組患者術(shù)后2個(gè)月肛門(mén)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討論

肛周膿腫是肛周組織和間隙在出現(xiàn)感染之后，可能由于炎癥分泌物刺激形成膿腫，不但產(chǎn)生了較強(qiáng)的疼痛感，同時(shí)對(duì)患者的正常生活造成了較大的影響。引起肛周膿腫的病菌有很多，包括鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及其他厭氧菌，是生殖系統(tǒng)和腸道的常見(jiàn)條件致病菌，當(dāng)人體的免疫功能發(fā)生異常后，容易出現(xiàn)該病”。因此需要盡早進(jìn)行治療和干預(yù)。有研究指出，劇烈的疼痛是導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活和工作的主要原因，因此緩解患者的疼痛是肛周膿腫治療的重點(diǎn)。傳統(tǒng)分期手術(shù)中，一期手術(shù)主要是徹底引流膿液，形成肛瘺，進(jìn)而進(jìn)行二期手術(shù)。分期手術(shù)的治療周期長(zhǎng)，術(shù)后可能導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到一定的影響，因此患者滿意度也會(huì)下降問(wèn)。為了進(jìn)一步縮短療程，改善患者的預(yù)后，臨床提出了一次性根治術(shù)，主要是在一次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)根治，通過(guò)注射器穿刺膿腫并注入過(guò)氧化氫沖洗，在確定內(nèi)口位置之后，切開(kāi)掛線治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，一次性根治術(shù)能夠充分引流膿液，能夠減輕炎性因子對(duì)創(chuàng)面的刺激。同時(shí)能夠縮小切口長(zhǎng)度，有助于縮短切口愈合時(shí)間，緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀。但是在應(yīng)用一次性根治術(shù)的時(shí)候，針對(duì)體質(zhì)差或存在影響切口疾病的患者，需要加強(qiáng)術(shù)后創(chuàng)口的清潔與護(hù)理;同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后抗菌治療，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠有效提高患者的臨床療效，緩解術(shù)后疼痛程度;同時(shí)能夠改善肛門(mén)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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