基層醫院冠心病合并焦慮、抑郁患者雙心護理干預研究

黃翠景

摘要目的：探討雙心護理干預在基層醫院冠心病合并焦慮、抑郁患者中的療效。方法：收治冠心病合并焦慮、抑郁患者80例，隨機數字表法分為兩組各40例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予雙心護理。對比兩組患者西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分差異。結果：觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙心護理可以有效改善基層醫院冠心病患者的焦慮、抑郁情況。

關鍵詞 冠心病;焦慮;抑郁;雙心護理;基層醫院

冠心病是目前臨床上常見的心血管疾病，發病率逐年上升。漫長的病程、相關知識的缺乏、對病情的恐懼以及經濟壓力等原因，導致多數基層醫院的冠心病患者存在著不同程度的焦慮、抑郁情緒，進而影響治療效果和生活質量。同時，患者焦慮、抑郁的癥狀往往不典型，容易被醫生忽視。因此，及時關注基層醫院冠心病患者的情緒，改善相關焦慮、抑郁癥狀，對疾病的預后十分重要。我們采用雙心護理手法對患者進行護理干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年5月收治冠心病合并焦慮、抑郁患者80例，按隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例;年齡46～73歲，平均（58.75±1.10）歲。對照組男22例，女18例;年齡45～75歲，平均（58.70±1.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納人標準：年齡45～75歲，明確診斷為冠心病同時伴有焦慮、抑郁癥狀，男女均可人組。排除標準：①NYHA分級為IV級;②嚴重肝腎功能不全;③有嚴重自殺傾向或者意識障礙;④依從性差。所有患者及家屬均知情并同意參與研究。冠心病診斷標準參照《內科學》第8版";焦慮、抑郁診斷標準參考《醫院焦慮、抑郁量表》2。

治療方法：兩組患者均遵醫囑給予冠心病常規治療，包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物。

護理方法：（1）對照組給予常規護理：①常規基礎護理：包括心電監護、入院宣教，協助患者完成各項檢查，幫助患者盡快熟悉醫院環境，適應醫院生活，減輕心理負擔。②指導患者遵醫囑服藥，并監督患者服藥，提高用藥依從性。③密切關注患者用藥期間的療效及不良反應，監測血壓波動，對于合并糖尿病的患者注意監測血糖水平。④對患者進行飲食指導，低鹽低脂飲食。⑤患者出院時給予常規心內科出院指導，并進行隨訪。（2）觀察組在此基礎上給予雙心護理：①及時向患者及家屬講解心血管疾病的發生、發展機制，講解疾病的發展及預后情況，使患者對疾病有所了解，配合治療，減少患者對于疾病的恐懼。②積極與患者交流，與患者加強溝通，給予心理疏導，及時發現患者情緒上的波動，消除不良情緒。指導患者放松，保持喜怒有節，精神舒暢，以自然的心態對待疾病。向患者講解治療成功的案例，提高患者信心。③進行護理操作前向患者充分解釋該護理的必要性，操作的具體方法以及可能產生的不良反應，提高患者依從性。④指導患者合理安排起居時間，適度參與慢走、太極等活動，改變吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣。囑患者在睡前勿飲用濃茶、咖啡等影響睡眠的飲品，勿飲用大量的水，不要進行劇烈活動，睡前可用溫水泡腳，促進循環，改善睡眠。⑤實行個體化護理，針對患者產生不良情緒的原因制定個性化護理方案，并與家屬密切配合，共同提高療效。

觀察指標：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估患者的生活質量，該量表包括軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AS）、心絞痛發作情況（AF）、治療滿意程度（TS）和疾病認識程度（DP）5部分，每部分評分為0～100分，得分越高表示患者的生活質量及身體狀態越好。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮程度，該量表共14個條目，總分為14～56分，得分越高提示患者焦慮程度越重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁程度，總分為17～53分，得分越高提示患者抑郁程度越重。

統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗;計數資料采用x'檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者SAQ評分比較：觀察組患者干預后SAQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者HAMA、HAMD評分比較：觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

冠心病是臨床上常見的疾病，容易導致心肌梗死等嚴重后果，危害人們的身體健康。基層醫院的冠心病患者大多缺乏相關的醫學知識，對于患病更容易產生恐懼;且這些患者大多常年勞作，身體機能減退，調節能力較差，容易導致治療效果不明顯，同時患者對于治療效果過于期待，療效的落差也極易導致患者產生不良情緒。冠心病是一種慢性疾病，需要長期服藥，加之勞動力的喪失，也給患者帶了沉重的經濟負擔。這些因素給患者帶來巨大的精神壓力，使患者產生焦慮、抑郁等心理問題，甚至出現自殺等嚴重后果。一項針對基層醫院心血管病合并焦慮、抑郁的調查研究顯示，基層醫院心血管病患者出現明顯焦慮、抑郁分別占總人數的44.67%和45.32%，高于國內常模'。有研究表明，焦慮、抑郁心會導致心率加快，血壓升高，去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高，這些因素不利于冠心病的治療和康復"。Rothenbacher等四人的研究也表明，抑郁癥狀與冠心病患者不良心血管事件有關。另外，焦慮、抑郁還容易導致患者依從性變差，進而影響后續的治療和疾病的康復。因此，我們要重視基層醫院冠心病患者的情緒變化，及時進行干預。

雙心護理要求護理人員在進行護理操作時不但要關注患者的心臟護理，還要根據患者的實際情況進行心理護理，關注患者的心理情緒，給予關懷和疏導，及時緩解焦慮、抑郁等不良情緒。這也符合生物一心理一社會醫學模式的要求。有研究顯示，雙心護理干預可減少冠心病合并焦慮、抑郁患者經皮冠狀動脈介人治療術（PCI）后的并發癥，提高生活質量回。我們采用雙心護理方法對患者進行綜合護理，結果顯示較之傳統的心內科常規護理，雙心護理患者的SAQ評分更高，HAMA、HAMD評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明雙心護理可以幫助患者盡快適應醫院環境，減輕心理負擔，改變不良生活習慣，改善生活質量，有利于冠心病的康復。

本次研究結果顯示，采用雙心護理可以改善基層醫院冠心病合并焦慮、抑郁患者的生活質量，值得在臨床上推廣“應用。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]孫振曉劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮、抑郁量表的信度及效度研究[J]中華臨床醫師雜志（電子版），.2017，11（2）：198-201.

[3]許加素，李洪林，譚力，等.基層醫院心血管疾病住院患者抑郁焦慮情緒調查分析[J]臨床和實驗醫學雜志，2013，12（31）：1724？1726.

[4]劉海鳳，屈亞新，徐海霞，等.雙心護理在冠狀動脈介入診療術患者中的應用[J]華西醫學，2015，30（8）：1526-1528.

[5] Rothenbacher D，Jaensch A，Mons U，et al.?Prognostic value of one- year course ofsymptoms of anxiety and depression inpatients with coronary heart disease：Role ofphysical activity and unmet medical need[J].EurJ Prev Cardiol，2015，2（9）：1129-1138.

[6]趙曉莉.雙心護理對冠心病PCI術后合并抑郁癥患者的干預效果[J].中外女性健康研究，2017，11（27）：152.