手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果及對患者手部功能的影響

趙春艷　王丹　萬厚霞　鐘玉娟　趙佩珠　尹世海

【摘要】 目的：觀察手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果及對患者手部功能的影響。方法：將2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療的患者60例隨機(jī)分為A組、B組，各30例。A組進(jìn)行常規(guī)指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，B組由護(hù)理人員提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)。對比兩組ADL評分、TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率及患者對康復(fù)效果總滿意率。結(jié)果：護(hù)理后，B組的ADL評分顯著低于A組（P<0.05）;B組康復(fù)效果總滿意率為93.33%，明顯高于A組的73.33%（P<0.05）;B組TAM達(dá)標(biāo)率為93.33%，明顯高于A組的66.67%（P<0.05）;B組Carroll合格率為90.00%，明顯高于A組的63.33%（P<0.05）。結(jié)論：手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)對促進(jìn)患者手功能康復(fù)和提升生活質(zhì)量具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 手部肌腱斷裂術(shù); 手功能鍛煉指導(dǎo); 手部功能; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of hand function exercise instruction after hand tendon rupture surgery and its influence on hand function of patients.Method：From February 2017 to February 2018，60 cases of hand tendon rupture were randomly divided into two groups，the group A（n=30） and the group B（n=30）.The group A received regular knuckle training，and the group B by nursing staff to provide postoperative hand function exercise instruction after operation.The scores of ADL，the rate of reaching the standard of TAM，the qualified rate of Carroll and the total satisfaction rate of rehabilitation effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the ADL score of the group B was significantly lower than that of group A（P<0.05）.The total satisfaction rate of the group B with rehabilitation effect was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of group A（P<0.05）.The rate of reaching the standard of TAM of the group B（93.33%） was significantly higher than 66.67% of the group A（P<0.05）.The qualified rate of Carroll of the group B was 90.00%，which was also significantly higher than 63.33% of the group A（P<0.05）.Conclusion：The instruction of hand function exercise after hand tendon rupture surgery has a positive effect on promoting the rehabilitation of hand function and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Hand tendon rupture surgery; Hand function exercise instruction; Hand function; Nursing effect

First-authors address：Liaobu Hospital，Dongguan City，Dongguan 523400，China

在人們生活或勞作過程中，手部極易受到創(chuàng)傷，手部肌腱斷裂是常見的肌腱損傷之一[1]。手部肌腱斷裂術(shù)是治療手部肌腱斷裂的有效方法，術(shù)后最大的難題就是術(shù)后肌腱粘連，術(shù)者熟練掌握修復(fù)方法及患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是減少粘連的有效方法[2]。本研究觀察手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果及對患者手部功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純肌腱斷裂;（2）損傷平面為腕關(guān)節(jié);（3）患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)、手部活動范圍正常;（4）在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療;（5）依從性良好，能夠配合術(shù)后手功能鍛煉;（6）具備正常的聽、說、讀、寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肢具有長期麻木、疼痛史;（2）肌腱斷裂嚴(yán)重，無法保證術(shù)后手功能鍛煉;（3）具有手部肌腱斷裂或骨傷史;（4）合并其他部位肌腱斷裂等損傷。以隨機(jī)雙盲法將患者分為A組和B組，各30例。A組男19例，女11例;年齡18～62歲，平均（38.5±10.5）歲;致傷原因：切割傷12例，電鋸傷13例，玻璃劃傷3例，其他2例。B組男20例，女10例;年齡20～60歲，平均（39.2±10.8）歲;致傷原因：切割傷13例，電鋸傷6例，玻璃劃傷8例，其他3例。統(tǒng)計分析兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究在醫(yī)院倫理委員會的審批下進(jìn)行，遵循患者知情同意原則。

1.2 方法

兩組患者均由筆者所在醫(yī)院同一手術(shù)團(tuán)隊完成手部肌腱斷裂術(shù)，麻醉方式選擇局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)過程中常規(guī)清創(chuàng)、修復(fù)肌腱、徹底止血后縫合皮膚并予以石膏固定。均于術(shù)后2周拆線，2～3周出院。

A組術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括指關(guān)節(jié)“伸”“屈”“外展”“內(nèi)收”“旋轉(zhuǎn)”等，4次/d，30個/次。同時進(jìn)行手骨間肌練習(xí)，方法為握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，15個/次。

B組由護(hù)理人員提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)，分為術(shù)后早期指導(dǎo)、中期指導(dǎo)、晚期指導(dǎo)三大模塊。（1）術(shù)后早期：時間為術(shù)后1 d～2周。術(shù)后1 d，護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者在石膏內(nèi)進(jìn)行患肢被動練習(xí)，若石膏固定在近指間關(guān)節(jié)，則被動屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，若石膏固定在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，則被動屈曲進(jìn)指間關(guān)節(jié)，3～4次/d，每間隔6～8 h 1次，2～5回/次，逐日增加運動次數(shù)。依據(jù)患者個體情況在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行主動屈、伸運動，2～3次/d，2～5回/次，并逐漸開展患肢環(huán)形按摩和上舉運動。（2）術(shù)后中期：術(shù)后3周～1個月，去除石膏，患者可進(jìn)行手部主動功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括“數(shù)指”“旋指”“夾指”“分指”“點指”“敲指”等，3次/d，20～30 min/次[3]。（3）術(shù)后晚期：術(shù)后2～3個月進(jìn)行“握拳”“伸掌”“壓指”“旋腕”等訓(xùn)練并逐漸過渡到主動的“全拳”“勾拳”等練習(xí)。聯(lián)合手部日常活動練習(xí)，如洗漱、用餐、拼插等，3次/d，每次進(jìn)行20～30次。兩組患者均接受為期3個月的康復(fù)護(hù)理，康復(fù)過程均在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行，注意適度、循序漸進(jìn)、緩慢牽拉，避免鍛煉過度造成劇烈疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）ADL（日常生活能力量表）評分：共14項，包括做家務(wù)、穿衣、洗衣、進(jìn)食、洗澡、梳洗、上廁所、行走、購物、備餐、打電話、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)等日常生活行為，每項均采取1～4分的4級評分法。1分：自己完全可以做（正常）;2分：有些困難（功能下降）;3分：需要幫助（功能下降）;4分：根本沒辦法（功能下降）。總分≤16分，提示功能完全正常;總分>16分，提示功能有不同程度下降;總分≥22分，提示功能障礙明顯[4]。（2）康復(fù)效果總滿意率：采用科室自擬的護(hù)理康復(fù)效果評價表進(jìn)行評定，由患者自主匿名評價，滿分為100分，<70分為不滿意，70～79分為一般滿意，≥80分為十分滿意。總滿意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（3）TAM（總指關(guān)節(jié)活動度）達(dá)標(biāo)率：TAM是關(guān)節(jié)主動屈曲度之和與關(guān)節(jié)主動伸直受限度之和的差值[5]。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動正常，TAM>220°;良：患側(cè)手部TAM>健側(cè)的75%，TAM>200°;可：患側(cè)手部TAM>健側(cè)的50%，TAM>180°;差：未達(dá)前述標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)：患側(cè)手指均達(dá)優(yōu)或良則達(dá)標(biāo)。（4）Carroll（手功能評定法）合格率：Carroll手功能評定法共33項，每項采取0～3分三級評分法，76分以上記為合格[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL評分對比

護(hù)理后，B組的ADL評分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)效果總滿意情況對比

護(hù)理后，B組康復(fù)效果總滿意率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率對比

護(hù)理后，B組TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手是人體所有器官中活動最為精細(xì)和敏感的運動感覺器官，手功能的準(zhǔn)確性取決于骨骼、肌腱、神經(jīng)之間的協(xié)同配合[7]。肌腱斷裂之后，患者相應(yīng)關(guān)節(jié)失去活動功能，如指深（淺）屈肌腱斷裂者會出現(xiàn)遠(yuǎn)（近）側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲[8-9]。手部肌腱斷裂術(shù)是治療肌腱斷裂的有效方法，康復(fù)師為影響患者術(shù)后手功能恢復(fù)的重要因素[10-12]。

研究中，A組僅進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)等。常規(guī)訓(xùn)練由于缺乏針對性和個體化指導(dǎo)，使得部分患者在腫脹沒有消除或纖維組織粘連時就開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中由于疼痛不得不終止或未按要求完成訓(xùn)練而影響效果。對B組提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)，分為早、中、晚三個階段循序漸進(jìn)開展鍛煉指導(dǎo)。早期主要以消除腫脹為目的進(jìn)行主動鍛煉，中期以促使粘連組織松解為目的進(jìn)行數(shù)、旋、點、敲、分、夾指鍛煉，晚期以伸、握掌等逐漸過渡到全拳、勾拳等練習(xí)，配合日常活動提高患者手活動度。從結(jié)果來看，B組TAM達(dá)標(biāo)率和Carroll合格率均明顯高于A組（P<0.05），反映出手功能鍛煉指導(dǎo)有利于患者術(shù)后手功能康復(fù)，與有關(guān)報道相符。肌腱斷裂有可能導(dǎo)致手功能障礙，對患者生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后B組的ADL評分顯著低于A組（P<0.05），可見為患者術(shù)后康復(fù)提供具有針對性的鍛煉指導(dǎo)能夠促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，恢復(fù)手部活動能力，為盡可能地恢復(fù)生活能力以重返社會打下良好基礎(chǔ)。B組對康復(fù)效果的總滿意率明顯高于A組（P<0.05），可見手功能鍛煉指導(dǎo)能夠獲得更好的護(hù)理效果，為患者術(shù)后手部功能的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)對促進(jìn)患者手功能康復(fù)和提升生活質(zhì)量具有積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]項征，田大為.手指操對指骨外傷術(shù)后患者手部功能和日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（7）：8-11.

[2]周瑞明，管義紅，王全兵，等.手部陳舊性伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后早期介入康復(fù)治療對改善手功能的療效觀察[J].中國康復(fù)，2017，32（4）：305.

[3]周梟，陳志強(qiáng)，王美蘭.中藥熏洗聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉治療外傷后手僵硬效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1461-1463.

[4]張波，李志鵬，段修武，等.中藥熏洗配合功能鍛煉在手指屈肌腱損傷術(shù)后的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（2）：176-178.

[5]劉斌.持續(xù)性耐力運動對半膜肌腱斷裂患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響研究[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2017，17（27）：155-160.

[6]陳政，芮永軍，許亞軍，等.雙改良Kessler法結(jié)合放置-維持康復(fù)方案治療Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷[J].中華手外科雜志，2016，32（1）：25-27.

[7]王琪琦.延伸性功能鍛煉在手部嚴(yán)重外傷患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：170-171.

[8]邱瑜，姜春來，盧弘栩.遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)對手指屈肌鍵斷裂修復(fù)術(shù)后患者肌腱粘連及斷裂的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（19）：2383-2384.

[9]馬志強(qiáng).手部屈肌腱斷裂急癥修復(fù)術(shù)后早期功能鍛煉的修復(fù)方法分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017，17（15）：21-22.

[10]胡利，葉紅梅，黃曉瑜，等.手部肌腱損傷病人手術(shù)護(hù)理及功能鍛煉[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：109，136-137.

[11]全靜，冀云濤，邢麗麗.手指伸肌腱斷裂術(shù)后功能康復(fù)的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（7）：883-884.

[12]潘春明.手部伸肌腱斷裂的8字縫合及修復(fù)后早期功能鍛煉[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（4）：328-330.

（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：李盈）