健康體檢中白大衣性高血壓的護理干預

柳靜++賈文姬++李雯

【摘要】目的 探討對健康體檢人群中出現白大衣性高血壓患者加強護理干預的效果。方法 選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，通過10個月的隨訪，觀察其加強護理干預后的臨床護理效果。結果 通過加強護理干預，及10個月隨訪，上述患者中均未出現高血壓癥狀。結論 對健康體檢人群中出現白大衣性高血壓患者加強護理干預的效果確切，具臨床可行性。

【關鍵詞】白大衣性高血壓；護理干預；護理效果

白大衣性高血壓又名孤立性診所高血壓，是環境因素刺激受檢者出現的應激癥狀，患者在診所內突發一過性高血壓，但當患者離開診所或醫療機構血壓便復歸正常。該類高血壓常見于容易受環境影響人群，或有A型行為、焦慮緊張的人群中。例如，在接受健康體檢的人群中，常遇到該類人士在測血壓時，情緒緊張而脈搏加速，測其血壓通常會高過140/90毫米汞柱，而詢問患者本人及家屬，卻否認曾經有高血壓病史。因此，臨床將這種表現的癥狀判斷為白大衣性高血壓。為了預防在接受健康體檢的人群中，出現類似癥狀，本文將探討加強護理干預以避免出現白大衣性高血壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，患者中29例為男性，8例為女性；年齡范圍22～41歲，均齡為（36.1±11.2）歲；測量血壓使用臺式水銀柱血壓計測量，上述患者血壓超過140/90毫米汞柱，24h動態血壓監測顯示低于 130/90毫米汞柱。

1.2 護理干預措施

1.2.1測量血壓的護理干預

由于護理人員專業的操作手法，規范的測量血壓的方法，讓患者對護理人員的專業技能產生認同，這樣便于提高患者對治療護理的依從性。同時護理人員指導患者不要過于緊張和焦慮，避免機體因緊張而出現應激反應，或在診所內播放舒緩的音樂緩解患者緊張情緒，避免因白大衣效應使其出現一過性高血壓。

同時護理人員還注意到體位的變化、患者手臂和心臟位置、袖帶因素和聽診器放置、以及充放氣速度和測量所用時間等因素對其產生的影響作用。讓患者在整潔安靜環境下進行健康體檢，避免環境因素使其產生應激反應，指導患者在血壓測量前適當休息10～15min。

1.2.2健康宣教干預

護理人員健康宣教時，對其進行了個體精神心理護理干預，以疏解其緊張情緒。而在飲食指導方面，護理人員指導他們如何調整營養結構，合理調控所攝入的熱量，平衡營養并注意清淡飲食，注意以低鹽、低脂、低膽固醇飲食為主，增加含鉀、鈣、鎂及優質蛋白質的攝入量，做好體質量的自我管理。在自我健康指導方面，護理人員指導其適當增加戶外鍛煉，并糾正不良生活習慣，平時做好血壓監測并指導其定期返回醫院復查，以便了解其心臟、動脈、和腎臟等靶器官所處狀態。

1.2.3個體化精神心理護理

護理人員為了緩解其緊張情緒，通過友好的交流方式了解其心理狀態，并分別對各例患者不同心理狀態，依據臨床護理經驗對患者心理狀態進行評估，同時采取相應的心理干預措施。通過轉移注意力，幫助其正確認識問題以消除其焦慮情緒，盡量降低患者發生白大衣性高血壓幾率，同時指導患者增加社會交往來增強自身對環境的適應能力，鼓勵其通過多交流和參與社會活動，疏解內心的壓力并要求患者家屬多給其支持，為患者營造溫馨的生活環境。

1.2.4自我健康管理指導

在自我健康管理指導中，護理人員主要是指導其掌握血壓自測的正確方法，避免其因情緒緊張出現應急反應，使其出現暫時的假性高血壓。護理人員向患者講解電子血壓計使用方法及其工作原理，告知患者壓力傳感器和氣囊袋在檢測血壓時所起的作用。同時還指出電子血壓計操作較簡便，便于患者獲取可信的血壓值，護理人員護理和隨訪中，還解答了患者提問，對提問中所涉及的腕式或手指式電子血壓計的效果，分別對其使用效果進行了講解，告知患者遠端動脈收縮壓升高而舒張壓下降，所測血壓值就難以正確。因此，在使用電子血壓計時盡量護理人員推薦的電子血壓計，但使用臺式水銀柱血壓計則需在專業護理人員指導才適合測量血壓。護理人員還指導患者測血壓前應休息10～15min，在測血壓前1分鐘內最好不要吸煙或喝咖啡，排空膀胱取舒適坐姿檢測血壓，避免上臂被衣物壓迫。

2 結果

通過加強護理干預，及10個月隨訪，上述患者中均未出現高血壓癥狀。

3 討論

由于白大衣性高血壓是患者交感神經應急反應導致的。當其血脂、胰島素、腎素、血管緊張素、醛固酮水平及左心室舒張功能等發生異常反應后，患者出現一過性高血壓[1]。白大衣性高血壓臨界于高血壓和正常血壓之間，臨床并不主張用藥物方法進行治療干預。對于白大衣性高血壓主要通過加強護理干預措施，指導患者自我健康管理和監測血壓并以預防患者發生高血壓為主。通過指導其增加戶外鍛煉和疏解壓力等方式，有效抑制其平均動脈壓，降低茶酚胺分泌量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性進行有效抑制，以避免對心血管造成危害性影響并合理調控血壓[2]。

在加強護理干預過程中，護理人員專業操作和規范的測量血壓方法，提高了患者對治療護理的依從性。護理人員還避免環境因素使其產生應激反應，讓患者在血壓測量前適當休息10～15min。在健康宣教時，對其進行了個體精神心理護理干預和飲食指導，并指導其做好自我健康管理，并適當增加戶外運動量，做好平時的血壓監測，并要求患者定期返回醫院復查。在護理干預和隨訪中，護理人員還耐心解答患者提問，向其講解自我血壓測量的重要性和測量血壓的方法及注意事項。

綜上，白大衣性高血壓作為特殊的高血壓病，具有較強隱蔽性，通常會在健康體檢時才發現。為了加強對該病癥的護理干預，護理人員通過采取了一系列護理措施來進行干預，所取得的護理效果確切，具臨床可行性。

【參考文獻】

[1]薛梅芳. 綜合護理干預在白大衣性高血壓患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（28）：67-68.

[2]侯建敏，洪威. 健康體檢中白大衣性高血壓的護理干預[J]. 臨床合理用藥，2011，4（10C）：147.