腦出血手術患者實施早期綜合護理對預防術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

莫秀清 甘寶三 葉娟娣

【摘要】 目的：研究分析腦出血手術患者進行早期綜合護理預防下肢靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術后患者100例，隨機分為對照組與研究組，其中對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予早期綜合護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況，以及患者護理滿意度。結果：護理前兩組股靜脈血流速度差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均明顯高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期綜合護理可預防腦出血術后患者下肢深靜脈血栓的形成，降低其發生率，改善下肢靜脈血流，提高患者護理滿意度，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 腦出血; 早期綜合護理; 下肢深靜脈血栓; 預防; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of early comprehensive nursing on preventing lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cerebral hemorrhage surgery.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to November 2018 were? random divided into the control group and the research group.The control group was given routine nursing，while the research group was given early comprehensive nursing on the basis of the control group.The formation of DVT and patients satisfaction with nursing were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in blood flow velocity of femoral vein between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the blood flow velocity of femoral vein in the study group was significantly higher than that in the control group.The difference was significant（P<0.05）.The incidence of DVT in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The patients satisfaction rate of nursing in the study group was higher than? that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing can prevent the formation of deep venous thrombosis in lower extremities of patients after cerebral hemorrhage operation，reduce its incidence，improve venous blood flow in lower extremities，and improve patients nursing satisfaction，which is worthy of wide application.

【Key words】 Cerebral hemorrhage; Early comprehensive nursing; Deep venous thrombosis of lower limbs; Prevention; Clinical effect

First-authors address：Fenggang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523695，China

深靜脈血栓是常見的術后并發癥，是由于深靜脈血液回流受阻導致。近些年來腦出血患者發生率逐漸升高，具有很高的致死率、致殘率[1]。腦出血患者術后需要臥床休息，肢體活動少，下肢靜脈血液回流受到影響，并發下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。其主要臨床表現為患肢疼痛、體內溫度增高、淺表靜脈擴張等，嚴重的情況可導致肺栓塞，危及患者的生命[3]。為了降低DVT的發生率應對腦出血術后患者給予護理干預，預防DVT的發生，促進患者的康復。本研究選取筆者所在醫院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術后患者100例，給予其中50例患者行早期綜合護理干預，以降低DVT的發生率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術后患者100例，所有患者均經臨床診斷為腦出血，且自愿參加本組研究，均無合并其他肝腎功能障礙、心肺功能異常、血液系統疾病等。隨機將所選患者分為對照組與研究組。對照組50例，男29例，女21例，年齡31～88歲，平均（55.9±10.6）歲;其中高血壓腦出血18例，外傷腦出血26例，糖尿病腦出血6例。研究組50例，男30例，女20例，年齡31～90歲，平均（56.8±10.9）歲，其中高血壓腦出血17例，外傷腦出血29例，糖尿病腦出血4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行手術治療，對照組術后給予常規護理，術后臥床休息，抬高下肢，膝關節稍微屈曲，密切監測患者生命體征。研究組在對照組基礎上給予早期綜合護理，包括心理護理、術后早期下肢功能訓練、術后輸液護理、飲食護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 患者術后恢復意識后多與患者溝通，讓患者了解積極配合治療的重要性，了解DVT形成的原因及其危害，正確認識DVT。患者術后會出現煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員應在和患者溝通時幫助患者疏導不良情緒。多安慰患者，多給予患者鼓勵，更好地讓患者配合治療與護理。

1.2.2 術后早期下肢功能訓練 術后護理人員給予患者下肢功能訓練，術后2 h即可進行，體位去枕平臥，并將患者的腳后跟部用枕頭墊起，小腿部懸空狀態。先對雙足進行被動訓練，足背部進行伸展、外翻、內翻等，每次訓練15 min，每天進行2次訓練。從肢體的遠端開始往近端按摩患者的腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌，可促進下肢深靜脈的血液回流。當患者恢復意識后，鼓勵患者進行主動運動。踝關節的內翻、外翻等，指導訓練患者臀大肌、股四頭肌、腓腸肌等主動運動。每次訓練20 min，每天進行4次訓練。

1.2.3 術后輸液護理 由于術后患者需要長時間的輸液，所以盡量選擇靜脈留置針，選擇的位置應避免選擇下肢，減少對下肢自由活動的限制，保護好留置針位置，防止發生脫落，減少對患者的反復穿刺。密切觀察患者雙下肢的圍度、顏色、皮膚溫度等情況。

1.2.4 飲食護理 給患者制定合理的飲食方案，以低鹽低脂飲食為主，選擇具有豐富維生素及高蛋白的食物，且易吸收易消化。保證患者正常營養的攝入，有助于提高患者的免疫能力，促進患者的康復，防止患者出現便秘等。

1.3 觀察指標及評價標準

護理前后測定兩組患者雙下肢股靜脈血流速度，密切觀察患者下肢皮膚溫度、膚色、有無腫脹等。雙下肢相應平面周徑相差0.8 cm以上者進行彩色多普勒超聲檢查，若血管內聲音與血流消失可確診。對患者進行護理滿意度調查，通過書面調查的形式進行，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意[4]。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 15.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后下肢股靜脈平均血流速度比較

護理前兩組股靜脈血流速度差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DVT發生率比較

對照組發生DVT 7例，發生率為14%，研究組發生1例，發生率為2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為100%，對照組為90%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

深靜脈血栓是臨床上常見的術后并發癥，主要發生在患者的下肢，是由于下肢靜脈血液回流受阻導致[5]。深靜脈血栓發生與血流速度減慢、血管壁損傷、高凝狀態密切相關。腦出血患者術后需要長期休息，下肢血流速度減低，容易發生DVT[6]。且術后患者需要長時間的注射藥物，對血管刺激性較大，容易導致血管壁的損傷，血管活性物質大量地釋放，可導致血小板黏附和聚集，提高了血栓形成的風險[7]。給予抗凝藥物則可導致腦出血患者的再發生出血，加重病情。所以術后給予患者護理干預，對預防DVT的發生具有非常重要的意義[8]。本研究在患者術后給予早期綜合性護理，給予患者心理支持，增加其康復的信心，提高患者的依從性，更好地讓患者配合護理措施。術后早期進行下肢功能訓練，被動運動逐漸到主動運動，可促進下肢血液回流。本組研究結果顯示兩組護理前股靜脈血流速度差異無統計學意義（P>0.05），護理后均明顯高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。靜脈的血流大部分是借助了腿部肌肉收縮而實現血液回流，所以在早期對患者進行肌肉的按摩、抬高腿等下肢功能訓練促進了靜脈回流。

由于患者術后需要長期的注射抗生素藥物，對血管刺激性強，能夠損害血管，給予靜脈輸液保護，盡量設置靜脈留置針，減少血管反復穿刺造成血管壁的損傷[9]，從而降低血栓發生的可能性。血管損傷減低，也防止血管活性物質大量的釋放，防止血小板黏附和聚集，減低高凝狀態。給予飲食護理，指導患者正確的術后飲食，提高營養的攝入，增加自身抵抗能力，促進患者的康復[10-11]。研究組患者DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與蔡建英[12]研究結果相近。

綜上所述，給予腦出血患者術后早期綜合行護理促進患者下肢血流回流，可預防下肢深靜脈血栓的形成，提高患者的護理滿意度，促進患者的康復，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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[11]邊亞坤，張麗靜.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].大家健康：學術版，2016，10（7）：28.

[12]蔡建英.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（5）：668-669.

（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：馬竹君）