針灸聯合通絡扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預中的臨床療效

馬新強，周國平

（南陽市中心醫院神經外科二病區，河南 南陽 473000）

缺血性腦卒中是一種以局部腦組織血供障礙為特征的神經內科疾病，近幾年隨著臨床醫療水平的發展，患者死亡率降低，但疾病致殘率仍居高不下。尤其對于老年患者，器官組織能力衰退且多合并基礎疾病，發病后腦組織缺血導致壞死，造成神經功能受損，從而引發偏癱。卒中偏癱者若不及時治療不僅降低生活質量，還會導致自理能力逐步喪失，因此需早期干預治療。鑒于卒中者臨床表現復雜，僅通過單一干預措施很難達到理想效果，有學者研究發現早期治療中聯合針灸、通絡扶正湯，可以提高治療效果[1]。本研究進一步探討老年缺血性腦卒中偏癱患者早期給予通絡扶正湯聯合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月我院收治的80例老年缺血性腦卒中偏癱早期患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；病程13～90 d，平均病程（49.53±4.38）d；年齡44～71歲，平均年齡（55.4±5.7）歲。觀察組男20例，女20例；病程15～88 d，平均病程（49.47±4.41）d，；年齡45～74歲，平均年齡（56.3±4.9）歲。兩組一般資料（病程、性別、年齡）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

入選標準：經頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中；患者病程為13～90 d；入院時患者認知功能正常、無嚴重意識障礙；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：臨床資料不全者；合并嚴重感染疾病、肝腎疾病者；患有惡性腫瘤、心律失常等疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予營養神經、抗血小板聚集等治療，同時對合并基本疾病患者予以調脂、降糖、降壓治療。對照組患者行常規肢體功能康復鍛煉。觀察組在此基礎上加服通絡扶正湯（方劑組成：丹參30 g，黃芪90 g，土鱉蟲、烏鞘蛇各9 g，地龍、忍冬藤、鉤藤、絡石藤、全蝎各15 g，蜈蚣2條，雞血藤20 g。以水煎400 mL，分早晚口服）及針灸治療。針灸治療：主要取穴外關、陽陵泉、曲池、解溪、懸鐘、后溪、環跳、居留、合谷、手三里、委中、足三里、中渚、風市等穴位。腰部無力者取穴足三里、腎俞；失語病人取廉泉、風池等；下肢偏癱者取穴以陰陵泉、絕骨、環跳、昆侖、足三里等為主；上肢偏癱者取穴以合谷、外關、曲池等為主[2]。虛證者采取補法，實證者采取瀉法，實虛夾雜證者采取平補平瀉法，針灸20 min/次，qd。

1.3 療效判定

中醫證候療效評定標準：基本痊愈：癥候評分減分率85%以上，患者體征癥狀消失；顯效：癥候評分減分率84%～70%，治療后患者癥狀明顯改善；有效：積分減分率30%～69%，臨床癥狀有好轉；無效：癥狀無改善或加重，積分減分率30%以下[3]。

神經功能缺損評分（NDS）評定標準[4]：無效：NDS評分降低18%以內或上升；有效：NDS評分降低18%～45%；顯效：NDS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；基本痊愈：NDS評分降低91%～100%。

運動功能（四肢簡化Fugl-Meyer，FMA）療效評定標準[5]：無效：運動積分降低或者上升10%以內，運動功能重度障礙；有效：運動積分上升10%～91%，運動功能重度障礙；顯效：運動積分上升92%～98%，運動功能輕度障礙；基本痊愈：運動積分上升100%，運動功能正常。

日常生活能力評定標準：根據巴氏指數（BI）[6]，總分為100分，分數越高表示生活能力恢復情況越好。

1.4 統計學方法

以SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BI、NDS、FMA評分

治療前兩組NDS、BI、FMA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組NDS評分低于對照組，BI、FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后FMA、NDS、BI評分比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，觀察組療效好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

目前，臨床多認為單一康復治療對老年缺血性腦卒中偏癱效果有限，為新一步改善卒中患者肢體運動能力及生活能力，許多研究者進行了相關嘗試。

中醫認為缺血性腦卒中偏癱的病機為勞倦內傷、氣血不足、憂思惱怒、用力過度、肝腎虧虛導致氣虛血瘀、臟腑氣血逆亂、陰陽失調、腦絡痹阻，進而出現半身不遂、神機受損病癥，故疾病治療原則為行氣通絡、活血化瘀。通絡扶正湯由丹參、地龍、蜈蚣、黃芪、雞血藤等藥物配伍而成，其中丹參有活血化瘀、養血消腫的作用，黃芪有補氣消瘀之效，與地鱉蟲配伍有補氣活血、消腫止痛的作用。地龍、蜈蚣、全蝎等蟲類藥物具有通經活絡、祛邪安正之效，與忍冬藤、絡石藤、鉤藤等藥物配伍，有祛風通絡，止痛安正的作用，諸藥合用發揮補氣活血、祛風扶正、消腫止痛、益氣通絡之功效。同時該方補而不滯、消瘀而不傷正氣，營衛調和，兩者并重，能有效促進腦卒中偏癱患者恢復。現代藥理研究發現[7]，通絡扶正湯能改善腦細胞缺血缺氧狀態、促腦部血供恢復、降低全血及血漿黏度，是缺血性腦卒中恢復期治療的良方。

針灸具有通經舒絡、活血化瘀的作用，能通過局部針刺，促進血液循環、改善血供，從而減少神經損傷。有研究表明[8]，取相關穴位進行針灸能夠有效提升細胞的電位活動、刺激神經末梢、調氣理血、疏通筋絡、加強腦細胞的代償功能，改善中樞神經功能，促進腦損傷恢復。

本研究采用通絡扶正湯聯合針灸治療老年缺血性腦卒中偏癱，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后觀察組BI、FMA評分顯著高于對照組，NDS評分顯著低于對照組，提示對腦卒中后偏癱者早期以針灸、通絡扶正湯進行干預，臨床治療效果理想，患者生活、運動能力明顯改善、神經損傷減輕。

綜上所述，老年缺血性腦卒中偏癱者早期使用針灸、通絡扶正湯配合治療的療效顯著，可促進患者運動功能恢復。