琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果

劉丹丹

（周口市中心醫院心血管內科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（NYHA）是導致心血管疾病患者死亡的重要原因，相關研究已證明，心率水平異常是造成慢性心力衰竭患者預后較差的主要原因之一，給臨床治療該類疾病提供新的啟發[1]。琥珀酸美托洛爾是一種常用的β-受體阻滯劑，在改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和減緩心率方面具有重要作用。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），具有良好的降低血壓的作用，常用于治療各種心血管疾病[2]。本研究觀察并探討琥珀酸美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及對患者心率的影響，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年9月我院收治的慢性心力衰竭患者150例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，各75例。對照組男37例，女38例；平均年齡（64.3±6.8）歲；原發病：高血壓性心臟病23例、冠狀動脈性心臟病12例、室性早搏16例、心肌病9例、其他15例；心衰分級：Ⅲ級45例，Ⅳ級30例。聯合組男35例，女40例；平均年齡（65.0±7.3）歲；原發病（高血壓性心臟病24例、冠狀動脈性心臟病11例、室性早搏17例、心肌病19例、其他14例）心衰分期：Ⅲ級42例，Ⅳ級33例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均經心電圖、動態心電圖（DCG）及超聲心動圖檢查并結合臨床癥狀及體征確診為慢性心力衰竭，NYHA為Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：肝腎功能不全者、糖尿病患者、琥珀酸美托洛爾緩釋片及厄貝沙坦禁忌證者和過敏者。本研究已獲得我院倫理委員會批準，所有患者均被告知研究程序并簽署同意書。

1.2 治療方法

所有入選患者均予以正性肌力藥、利尿劑等常規抗心衰治療。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20100098，規格：47.5 mg/片）治療，47.5 mg，qd，持續治療6個月；聯合組在對照組基礎上予以厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字：H20000513規格：0.15 g/片）0.15 g，qd，持續治療6個月。

1.3 主要觀察指標及療效判定

①治療6個月后，比較兩組臨床療效。療效評價標準為顯效：患者主觀不適及客觀檢查明顯好轉或基本消失，心功能改善至少Ⅱ級以上；有效：患者主觀不適及客觀檢查，心功能改善達Ⅰ級。無效：患者主觀不適及客觀檢查均沒有改善，甚至加重或死亡。②比較兩組治療前心率、腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）等。③觀察治療期間兩組患者血壓不穩、頭痛乏力、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況和再次入院情況[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、BNP、LVEF比較

治療后聯合組心率、BNP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、BNP、LVEF比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯合組總有效率為98.67%，高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組再次住院情況比較

聯合組患者治療期間再住院率為5.3%（4/75），低于對照組的20%（15/75），差異有統計學意義（χ2=5.374，P=0.020）；聯合組病死率為5.3%（4/75），對照組為12%（9/75），兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.106，P=0.147）。

2.4 不良反應的比較

聯合組頭痛、血壓不穩發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

慢性心力衰竭是嚴重的心血管病之一。臨床研究證明，心率過快是引起慢性心衰患者致死的重要致病因素，是引起心源性猝死的重要病因。因此，為提高慢性心力衰竭患者的生存率，須重視心率調節[4]。

β受體阻滯劑是治療心衰并降低心率的首選藥，β受體阻滯劑通過降低心率，提高心衰患者的生存率。常用藥物包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等[5]。本研究將厄貝沙坦與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療慢性心力衰竭，結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，再住院率低于對照組，說明聯合用藥可更有效的控制心率，減少心衰再次住院率。這可能是由于琥珀酸美托洛爾可通過以下途徑起作用：①抑制交感神經活化，從而減緩心率，減少心肌耗氧量；②加強心肌對正性肌力藥物的敏感性，調節β受體活化數量；③抑制心律失常，提升生存率[6]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可拮抗血管緊張素的活化，使外周血管擴張，起到降低血壓的作用，從而保護心臟功能[7-8]。本研究結果顯示，治療后聯合組心率、BNP均低于對照組，LVEF高于對照組，證實兩藥聯合使用可保護患者的心功能。對于安全性評價，本研究觀察了兩組患者不良反應如頭痛、血壓不穩等的發生率，結果顯示聯合組頭痛和血壓不穩發生率顯著低于對照組。提示琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合厄貝沙坦的安全性高，這可能是由于厄貝沙坦能夠改善血壓情況，控制琥珀酸美托洛爾緩釋片所造成的血壓升高，同時血壓的穩定也減少了搏動性頭痛的發生。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能有效調節心率，改善患者心肌功能，具有較高的安全性。