PDCA循環(huán)理論在手術室高頻電刀使用安全管理中的應用

徐秋月　鐘蓉輝　易竹

【摘要】 目的：研究PDCA循環(huán)理論在手術室高頻電刀使用安全管理中的應用效果，提升高頻電刀規(guī)范操作和使用，減少高頻電刀不良事件發(fā)生。方法：選取2017年4月-2018年4月高頻電刀PDCA循環(huán)管理法實施前后采用高頻電刀手術的60例患者，其中2017年4-8月30例為對照組，2018年1-4月30例為研究組。根據(jù)手術室高頻電刀使用安全管理現(xiàn)狀及安全問題現(xiàn)狀并分析原因，制定合理管理計劃并實施。檢查促進措施和計劃落實的有效性。利用反饋結(jié)果及時合理調(diào)整處理，提出未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。比較兩組理論考核和實踐考核評分、護理滿意度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組理論考核和實踐考核評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組安全隱患及不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)理論應用在手術室高頻電刀使用安全管理中，可以規(guī)范操作，減少安全隱患和不良事件，增加積極性和團隊凝聚力，效果良好。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)理論; 手術室; 高頻電刀; 安全管理; 應用

【Abstract】 Objective：To study the application of PDCA cycle theory in the safety management of high frequency electric knife in operation room，improve the operation and use of high frequency electric knife and reduce the occurrence of high frequency electric knife.Method：According to the current situation of safety management of high frequency electric knife in operation room，find out the current situation of safety problems and analyze the reasons，formulate reasonable management plan and implement it，check the effectiveness of the measures and plans，adjust the treatment timely and reasonably with the feedback results，and put forward the unsolved problems and transfer into the next PDCA cycle.60 patients with high frequency electric knife surgery before and after the high frequency electric knife PDCA cycle management from April 2017 to April 2018 were selected，of which 30 cases in the control group from April to August 2017，and 30 cases from January to April 2018 were the study group.The the theoretical and practical assessment scores，nursing satisfaction and adverse events occurrence of two groups were compared.Result：The theoretical and practical assessment scores of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The risk of safety and adverse events in the study group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle theory can be used in the safety management of high frequency electric knife in operation room.It can standardize the operation，reduce the hidden dangers and adverse events，increase the enthusiasm and team cohesion，and the effect is good.

【Key words】 PDCA cycle theory; Operation room; High frequency electric knife; Safety management; Application

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.025

高頻電刀是一種可取代機械手術刀進行組織切割的電子外科器械，它利用射頻原理，將高頻或高壓的電流通過刀筆，對所接觸的組織產(chǎn)生瞬間燒灼或凝固，從而達到迅速切割和止血的效果，這一優(yōu)點已使之成為現(xiàn)代外科手術中常規(guī)使用的手術室設備之一[1]。但高頻電刀在臨床使用中，高頻電流對手術患者、醫(yī)務人員和周圍環(huán)境存在各種危險，相關傷害性事件總有發(fā)生，特別是灼傷[2-3]。PDCA循環(huán)管理法，主要包括：計劃（Plan），實施（Do），檢査（Check），處理（Action）[4]。護理質(zhì)控小組根據(jù)本科室護理質(zhì)量管理工作的情況，明確護理管理目標;應用PDCA循環(huán)管理法對管理目標進行管理，并比較實施PDCA循環(huán)管理法前后管理目標測評結(jié)果的差異[5-7]。為提升高頻電刀規(guī)范操作和使用，減少高頻電刀不良事件發(fā)生，本研究納入PDCA循環(huán)管理法實施前后的60例高頻電刀手術患者，研究PDCA循環(huán)管理法應用效果，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月于本院進行手術使用高頻電刀的患者60例。納入標準：年齡20～50歲;男女均可;術前檢查各項指標均正常，無嚴重的心腦肺及內(nèi)分泌疾病并發(fā)。排除標準：患有心血管疾病或造血功能障礙疾病患者;未簽署手術知情同意書;不知情同意本研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。按手術時間分為對照組和研究組，每組各30例。

1.2 方法 對照組在原有的手術室高頻電刀使用安全管理現(xiàn)狀下，觀察和記錄安全隱患的情況和不良事件發(fā)生情況。研究組在對照組的現(xiàn)狀下針對存在的安全問題，實施“制定計劃-實施計劃-檢查問題-處理問題”的PDCA循環(huán)。（1）根據(jù)已有問題，制定學習和管理計劃。（2）分步驟實施計劃，首先組織手術相關醫(yī)護人員學習高頻電刀構(gòu)成及原理;進而培訓高頻電刀具體操作步驟及注意事項并進行已發(fā)生案例的討論分析;制定每3個月定期進行高頻電刀使用安全相關理論考核和實踐考核。具體如下。

1.2.1 建立PDCA循環(huán)小組 小組成員除了手術室護士長，還包括3名高年資巡回護士、器械護士6名、助理護士2名;普外、婦科、骨外科、肛腸外科、五官科、其他外科主治醫(yī)師各1名，共6名;麻醉師1名。醫(yī)護人員均為同一時間從同類型醫(yī)護工作者中隨機選取。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理法實施前 小組成員入組后首先進行為期3個月的觀察和記錄，觀察高頻電刀使用過程中存在的安全隱患及不良事件發(fā)生情況。觀察和記錄不公開進行，均由3名高年資巡回護士和手術室護士長暗中開展，當場也不進行指出。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理法實施期間 3名高年資巡回護士和護士長對3個月來發(fā)現(xiàn)的安全隱患和不良事件進行匯總和討論，擬定培訓和安全教育計劃，隨即開展為期一周的學習。高頻電刀主要包括主機、手術電極、中性電極、雙極電極等主件和腳踏開關、各式刀頭、鑷子、電源線、保護接地線等聯(lián)用附件。其工作原理是通過發(fā)出特定頻率、波形以及特定負載功率曲線的高頻電流，借助相應的手術工具作用于人體組織，并對其集中加熱使組織成分揮發(fā)、爆裂而產(chǎn)生切割、燒灼和止血的效果，從而達到手術目的[8-9]。高頻電刀使用時應嚴格按照說明書進行操作，每臺儀器手術使用前應進行常規(guī)檢測，檢查各組件連接是否準確和牢靠，使用時一般從低功率設定開始，按需增加功率，另外還要避免同一臺儀器使用率過高[10-11]。高頻電刀應每年進行全方位體檢一次，清潔和維護每半年一次。檢測時手術室環(huán)境應滿足《醫(yī)用電氣設備通用電氣安全質(zhì)量檢測技術規(guī)范》，檢測項目包括保護接地阻抗、絕緣阻抗、對地漏電流、外殼漏電流（正常狀態(tài)）外殼漏電流（對地斷開）[12]，對檢測結(jié)果有異常的應及時進行去氧化處理和聯(lián)系廠家重新校準等處理[13]。高頻電刀使用過程中應避免灼傷等不良事件的發(fā)生，在極板的選用上要選擇適合的型號;極板應放置在大腿等肌肉血管豐厚、面積較大的部位，又要盡量接近手術部位，放置部位需清理安靜毛發(fā)且注意防水防濕;使用金屬極板時，要隨時注意濕毛巾的干濕度，及時加濕[14-15]。高頻電刀暫時不用時一定要放置在專門的絕緣的盒子當中;對于體內(nèi)有金屬植入物的患者，盡量選用雙極手術并且控制時間盡可能短、功率盡可能小，負極選擇時應避免電流主回路經(jīng)過金屬植入物[16];如有需要增加功率時，應是先檢查極板的貼合情況，接觸面積不要低于75%;避免導電物質(zhì)進入高頻電刀機體內(nèi);手術室電源必須有嚴格良好的接地;絕對避免極板與大地和電源的地線相通;避免高頻電刀對手術室其他設備產(chǎn)生干擾;麻醉師避免使用易燃的麻醉用品。實施3個月，期間觀察安全隱患和不良事件發(fā)生情況，3個月后進行高頻電刀使用安全相關理論考核和實踐考核。

1.3 觀察指標及評價標準 PDCA循環(huán)管理法實施前及PDCA循環(huán)管理法實施3個月后，進行高頻電刀使用安全相關理論考核和實踐考核評分比較。理論考核10小題，每題5分，總分50分，分數(shù)越高安全意識越強;實踐考核5小題，每小題10分，總分50分，分數(shù)越高操作越規(guī)范。PDCA循環(huán)管理法實施前后3個月時間里，記錄和統(tǒng)計安全隱患及不良事件發(fā)生情況。觀察比較兩組手術患者對護理滿意度，非常滿意：護理人員術前可以完全解答患者對手術的疑問，術中、術后護理周到;滿意：護理人員術前可以基本解答患者對手術的疑問，術中、術后護理認真;一般：護理人員術前可以解答患者對手術的部分疑問，術中、術后護理一般;不滿意：護理人員術前不能解答患者對手術的疑問，術中、術后護理較差。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、手術類型、是否含體內(nèi)金屬等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。