穴位埋線結合混元灸治療慢性疲勞綜合征的效果及對患者免疫功能的影響

呂明芳　劉雅瓊　胡秀武　萬康敏　李慶霞

【摘要】 目的：研究穴位埋線結合混元灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果，分析及其對患者疲勞程度、血清炎性因子及免疫功能的影響。方法：選取2016年1月-2017年10月期間在本院接受診治的慢性疲勞綜合征患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組和研究組，各41例。對照組接受單獨的穴位埋線治療，研究組接受穴位埋線結合混元灸治療，比較兩組治療前后的疲勞程度評分、血清炎性因子及免疫功能水平變化。結果：治療后，兩組FS-14、FAI評分、血清IL-6、TNF-α水平與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較均明顯升高，CD8+水平與治療前比較明顯降低，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，研究組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位埋線結合混元灸治療慢性疲勞綜合征效果顯著，能有效減輕疲勞癥狀，減輕機體炎性反應，改善免疫功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 穴位埋線; 混元灸; 慢性疲勞綜合征; 免疫功能; 炎性因子; 疲勞程度

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion on chronic fatigue syndrome，and to analyze its influence on the degree of fatigue，serum inflammatory factors and immune function of patients.Method：A total of 82 patients with chronic fatigue syndrome treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，41 cases in each group.The control group received acupoint catgut embedding therapy alone，the study group received acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion therapy.The scores of fatigue degree，serum inflammatory factors and immune function levels before and after treatment between the two groups were compared.Result：After treatment，the FS-14 and FAI scores，serum IL-6 and TNF-α levels in two groups were significantly lower than those before treatment，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in two groups were significantly higher than those before treatment，the level of CD8+ was significantly lower than that before treatment;and the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were significantly higher than those in the control group，the level of CD8+ in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint catgut embedding combined with mixed moxibustion is effective in the treatment of chronic fatigue syndrome.It can effectively alleviate the symptoms of fatigue，alleviate the inflammatory response and improve the immune function.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acupoint catgut embedding; Mixed moxibustion; Chronic fatigue syndrome; Immune function; Inflammatory factors; Fatigue degreeFirst-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.021

慢性疲勞綜合征作為常見的臨床癥候群，臨床特征表現為腦力、體力疲勞，患者多伴有慢性持久性疲勞、反復發作性疲勞，且臥床休息難以緩解，可對機體免疫功能進行抑制，影響患者工作及生活[1-2]。目前，針對慢性疲勞綜合征多采用類固醇藥物、抗抑郁藥、免疫療法、抗病毒、抗氧化等相關治療為主，能從一定程度上緩解臨床癥狀，但難以獲得確切的療效，且患者長時間用藥易引起胃腸道功能紊亂及肝腎功能損害[3-4]。中國醫學認為慢性疲勞綜合征發生與五臟功能不足、衛外功能低下及全身機體濡養喪失等有關，中醫治療主張平衡臟腑、改善血液循環[5]。穴位埋線、艾灸作為中醫治療常用方法，能對穴位進行長效刺激，發揮調節免疫、抵御病邪、協調臟腑、疏通經絡及平衡陰陽等功效[6-7]。基于此，本研究對穴位埋線結合混元灸治療慢性疲勞綜合征的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年10月期間在本院接受診治的慢性疲勞綜合征患者82例作為研究對象，納入標準：均經臨床檢查確診為慢性疲勞綜合征;均無精神疾病及智力障礙、言語障礙;均無糖尿病、器官器質性病變及高血壓等相關原發性疾病。排除標準：瘢痕體質;研究前1個月內接受過治療;嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病;所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署有關同意書。按照隨機數字表法將其分成對照組和研究組，各41例。本研究已經醫院倫理學委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組接受單獨的穴位埋線治療，操作如下，（1）選擇穴位：①雙側肝俞穴、膈俞穴、足三里穴;②雙側脾俞穴、膽俞穴及三陰交穴;參照《經絡腧穴學》相關取穴方式實施定位。在準確定位穴位后，用簽字筆于體表進行標記，并用絡合碘進行局部皮膚消毒2次，將埋線針、彎盤、可吸收線及無菌包打開，并將無菌鑷子、可吸收線、剪刀及埋線針適當置入彎盤內，準確佩戴無菌手套，將埋線針針芯稍拔出，并將可吸收線適當剪成約1.5 cm長的線段，應用鑷子將1根可吸收線夾起并推入針管內，操作者的一手拇指、食指對擬進針穴位進行固定，另一只手持針準確刺入穴位，控制進針深度1.5～2.5 cm，在出現得氣感后（存在針感最佳，但針對無法獲得針感者避免強求），開展邊推針芯、邊退針管操作，將可吸收線適當埋入體內（避免可吸收線露出皮膚），后出針，并在將針管退出皮膚時，立即使用無菌干棉球或是棉簽對針孔進行壓迫止血，若出血量多可增加按壓時間，并應用無菌創可貼進行固定，在固定8 h后取下。患者背部腧穴的埋線針尖保證向脊柱方向進行斜刺。其他穴位選擇直刺法，兩組穴位實施交替治療。穴位埋線治療為每10天進行1次，持續治療4次。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎上實施混元灸治療，即將生姜30 g碾碎成餅狀，置于患者的神闕穴，并在上面鋪設一定量的艾絨，將未超過生姜餅邊緣為準，常規取10～15 g量即可，治療時間為30 min/次，將神闕穴部位的皮膚出現潮紅且無灼熱感為宜，每周開展1次治療，持續治療2個月。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組治療前后的疲勞程度評分、血清炎性因子及免疫功能水平變化。（1）疲勞程度評分：選擇疲勞量表-14（FS-14）、疲勞評定量表（FAI）對兩組治療前后的疲勞程度進行評估，其中FS-14包括14個條目，每個條目用0、1分評估，總分0～14分，評分越高代表患者的疲勞程度越嚴重;FAI包括29個條目，每個條目用1～7分7級評分法，滿分203分，評分越高代表患者的疲勞程度越嚴重[8-9]。（2）血清炎性因子：包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），于治療前后早晨空腹狀態下抽取3 mL肘靜脈血，離心分離血清，置于-20 ℃冰箱內保存，待測。選擇酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、TNF-α表達水平，所有操作均嚴格參照說明書執行。（3）免疫功能：根據T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標進行判定，所有患者均于治療前后早晨空腹狀態下抽取3 mL肘靜脈血，應用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組中男25例，女16例;年齡23～65歲，平均（42.7±8.6）歲;病程5～35個月，平均（21.6±7.4）個月。研究組中男27例，女14例;年齡20～63歲，平均（42.3±8.8）歲;病程6～34個月，平均（21.2±7.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的疲勞程度評分比較 治療前兩組FS-14、FAI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FS-14、FAI評分與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平與治療前比較均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的免疫功能指標水平比較 治療前兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較均明顯升高，CD8+水平與治療前比較明顯降低，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，研究組CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們現代生活節奏逐漸加快，學習、工作及生活壓力增加，加上不規律性生活、飲食習慣、作息習慣，導致慢性疲勞綜合征的發病率呈逐年上升趨勢。目前，針對慢性疲勞綜合征的具體發病機制尚未明確，多偏向于免疫異常、中樞神經、內分泌失調、病毒感染及代謝異常等相關學說，其中免疫異常、病毒感染引起的應激反應、激素表達異常為臨床較為公認的發病機制，故須及早實施調節免疫、消除病毒感染等相關對癥治療，控制病情。但因臨床針對慢性疲勞綜合征尚無療效確切的治療方案，多以藥物療法為主，但欠缺一定系統性，且難以獲得理想效果，患者長時間服用可產生一系列不良反應，影響預后。

中醫學針對慢性疲勞綜合征的治療存在一定獨特優勢，中國醫學針對疲勞綜合征病名尚無記載，多認為其與內臟精氣不足有關，可導致外邪入侵、內傷飲食，對機體的脾胃造成損害，而引起脾、肺不足，減弱機體的免疫功能，故中醫治療主張調節臟腑，增強機體免疫功能[10-11]。穴位埋線法作為中醫治療常用手段，通過穴位埋線患者的足三里穴可使經絡疏通，對脾胃進行調理，促使氣血的生化有源，分析原因是因足三里穴是陽明胃經的合穴，存在豐富的氣血，是疲勞綜合征患者接受治療的強壯穴位[12]。而三陰交穴是肝脾腎的交會穴，存在理中焦、補精血及益精髓等作用，其為平衡陰陽要穴，故經穴位埋線患者三陰交穴可促使喪失平衡的臟腑重新獲得平衡[13]。膈俞穴是機體的生血要穴，血海穴亦存在生血作用，經穴位埋線膈俞穴、血海穴可對機體的疲勞癥狀進行快速改善[14-15]。同時，埋線患者脾俞穴可促使脾臟健運，使水谷精微輸散并分布全身，滋養五臟六腑，埋線患者的內關穴可養心安神[16]。因此，埋線患者足三里穴、膈俞穴、脾俞穴、三陰交穴、血海穴及內關穴等相關穴位，可發揮補益肝腎、增強機體免疫力及扶助正氣等功效，達到標本兼治作用的目的，具有治療次數少、安全可靠及治療費用低等優勢。隔物灸作為一種經典的中醫外治法，實施治療過程中將生姜及附片等相關中醫藥物貼附在患者的肌表，再經艾灸獲得治療效果，能避免艾灸直接接觸患者的皮膚，具有更高的安全性[17-18]。混元灸于艾灸基礎上演變而來，在操作過程中將生姜碾碎為餅狀，合理置于患者的神闕穴，并上鋪艾絨后點燃，促使艾熱快速透過生姜進入患者的神闕穴，加快生姜的吸收，增強藥物作用[19-20]。本研究結果顯示，治療后研究組疲勞程度評分、血清炎癥因子及免疫功能調節效果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示穴位埋線結合混元灸治療慢性疲勞綜合征效果顯著，能有效減輕疲勞程度，降低血清炎性因子表達水平，改善機體免疫功能。

綜上所述，慢性疲勞綜合征患者接受穴位埋線結合混元灸治療的效果顯著，能有效減輕疲勞癥狀，降低血清炎性因子表達水平，緩解或消除機體炎性反應，改善免疫功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-08） （本文編輯：李瑩瑩）