腹腔鏡治療對急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子及免疫功能的影響

劉虹辰

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子和免疫功能的影響。方法：選取2016年3月-2018年3月經治的急性化膿性闌尾炎患兒120例，采用隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，各60例。對照組采取開腹闌尾切除術，觀察組采取腹腔鏡手術治療。記錄兩組手術相關指標及術后并發癥，檢測兩組手術前后血清炎癥因子及免疫功能變化情況。結果：觀察組術中出血量、住院時間及術后首次排氣時間均少于對照組（P<0.05）;術后1周，觀察組IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于對照組，IgM、IgG水平均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎，能夠減少患兒術中出血量，縮短住院時間，降低術后炎癥因子的應激表達和免疫功能的損傷，且術后并發癥少，安全性高。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術; 急性化膿性闌尾炎; 炎癥因子; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of laparoscopic surgery on serum inflammatory factors and immune function in children with acute suppurative appendicitis.Method：A total of 120 children with acute suppurative appendicitis who underwent surgery from March 2016 to March 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group by random number method，with 60 cases in each group.The control group underwent open appendectomy and the observation group underwent laparoscopic surgery.The two groups of surgical related indexes and postoperative complications were recorded.The changes of serum inflammatory factors and immune function before and after operation were detected.Result：The amount of bleeding，length of hospital stay and the first exhaust time of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.At 1 week after operation，the levels of IL-6，IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group，and the levels of IgM and IgG were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The postoperative complication rate was 3.33% in the observation group，which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for acute suppurative appendicitis can reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the length of hospital stay，reduce the stress expression and immune function of postoperative inflammatory factors，and have fewer postoperative complications and high safety.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Acute suppurative appendicitis; Inflammatory factors; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.032

急性化膿性闌尾炎是外科常見病之一，主要以低熱、惡心嘔吐、腹痛、腹肌緊張或反跳痛等臨床癥狀為主，多發于兒童和青少年人群[1-2]。相關數據顯示，近年來，小兒急性闌尾炎發病率有所增加，占發病人群的10%以上，且發病年齡段以6～12歲兒童為主[3-4]。小兒因闌尾的生理位置較為特殊，是連接盲腸末端的一個類似蚯蚓狀的盲管，開口狹窄、系膜短且扭曲，故其管口較易被食物殘渣、糞便等堵塞，導致分泌物無法及時排進盲腸，造成細菌于闌尾腔內大量生長、繁殖，穿透管壁而誘發感染[5]。此外，因小兒闌尾的淋巴組織豐富，闌尾管壁薄而肌肉組織少，一旦闌尾感染炎癥，淋巴組織會出現嚴重水腫而引發闌尾腔梗阻，故闌尾穿孔的風險增加，嚴重威脅患兒生命健康安全[6]。當前，及早將感染闌尾切除是控制感染、降低壞死穿孔等嚴重并發癥發生的關鍵措施所在。既往開腹闌尾切除術因對機體創傷大，術后會出現炎癥反應和免疫功能下降等情況，影響患兒的術后恢復[7]。隨著腹腔技術的發展進步，腹腔鏡手術在小兒外科治療中被廣泛應用，其對機體損傷微創性、術后康復迅速性的特點受到了臨床的青睞[8]。本文重點探討腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子和免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月收治的120例急性化膿性闌尾炎患兒作為觀察對象。納入標準：（1）臍周或者上腹持續疼痛，手診檢查右下腹反跳疼痛明顯;（2）存在食欲不振和惡心嘔吐等癥狀，出現持續高溫，可超過39 ℃;（3）腹部超聲檢查提示闌尾增大≥6 cm，且伴隨化膿樣、水腫、炎癥改變。排除標準：（1）有抗菌藥物過敏史;（2）存在手術禁忌證;（3）心、肝、腎等重要器官功能不全;（4）既往有腹腔手術史;（5）合并凝血功能障礙及血液系統疾病。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，各60例。本研究已獲得倫理學委員會批準，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 對照組采用開腹闌尾切除術治療，取合適仰臥位，將其頭部抬高，全身麻醉后行氣管插管，在患兒右下腹部位取麥氏點切口，切口長度4～6 cm，然后逐層切開直至腹腔，沿結腸帶找到闌尾，結扎并切斷闌尾系膜，于闌尾根部結扎切除闌尾，系膜成型。然后吸出腔內剩余膿液，留置引流。手術完畢后對切口逐層縫合。觀察組采用腹腔鏡手術治療，氣管插管靜脈復合麻醉，協助患兒取合適仰臥位，頭低足高，左側傾斜20°，在患兒臍左側緣和下緣1 cm處做切口，建立氣腹。然后在臍緣下作一觀察穿刺孔，約10 mm，并在恥骨和臍連線終點處作一副操作孔，約5 mm，在臍平行線右腹外側緣作一手術主操作孔，約5 mm。在腹腔內插入氣腹針，使用注射器回抽無血、無腸內容物后，最后建立CO2氣腹，把壓力設定為10～12 mm Hg。將腹腔鏡器械置入患兒腹腔，對肝膽等附件進行探查，并對闌尾的位置進行定位，使用超聲刀將闌尾切除，用套管取出。把余留的膿液吸出后，再使用生理鹽水局部沖洗，留置引流，縫合穿刺孔，手術完畢。

1.3 觀察指標 （1）術中及術后指標：記錄兩組患兒術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間以及住院時間。（2）血清炎癥因子及免疫球蛋白水平檢測：術前及術后1周，采集兩組清晨空腹靜脈血3 mL，用離心機以2 500 r/min的轉速進行血清分離，離心10 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）IgM、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）水平，試劑盒由北京潤諾思醫療科技有限公司提供。（3）并發癥：記錄兩組術后并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男31例，女29例;年齡6～14歲，平均（8.73±2.20）歲;發病時間0.50～3.00 d，平均（1.58±0.12）d。觀察組中男31例，女29例;年齡4～15歲，平均（7.69±2.24）歲;發病時間0.56～3.00 d，平均（1.62±0.13）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒術中及術后指標比較 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒手術前后炎癥因子水平比較 術后1周，兩組血清IL-6、IL-8、CRP水平均較術前上升，但觀察組IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后免疫功能指標比較 術后1周，兩組血清IgM、IgG水平均較術前降低，但觀察組IgM、IgG水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.904，P=0.027），見表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎具有病起急勢、病情發展快且嚴重、早期癥狀診斷易混淆等特點，為外科常見的急腹癥[9]。小兒因各器官系統功能尚未成熟，機體自身免疫功能抵御外界細菌的能力較弱，因而成了急性化膿性闌尾炎的高發人群[10]。有研究顯示，在急性化膿性闌尾炎患兒中，6歲以上的穿孔率超過19%[11]。而一旦出現穿孔，細菌則會進入血液循環而誘發腹腔中毒性感染、敗血癥等，對患兒生命造成嚴重威脅。

通過手術切除闌尾是當前比較公認的有效治療急性化膿性闌尾的手段。傳統開腹手術雖然手術視野較廣，術中操作較為方便，但創口較大，術中出血多，術后切口愈合疼痛劇烈，給患兒身心健康帶來影響。此外，數據顯示，開腹手術術后切口感染率達35%，不利于恢復[12-13]。腹腔鏡手術僅通過直徑1～2 cm的小孔即可完成腹腔內病灶的治療，具有對腹壁損傷微創性、術后康復迅速性的優點。此外，腹腔鏡的局部放大作用避免了肉眼直視的不足，能夠為精準操作創造良好條件，避免了對正常組織造成損傷，減少了術后創面外滲的發生率。同時，術中良性病變的接觸性操作范圍小，加上術中微創，避免了傳統開腹手術雙手探查及大創面的缺陷，能夠顯著降低術后腹腔內粘連的發生風險，最大限度保留腹腔自然狀態下的腸管分布，更利于術后康復[14]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），且術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患兒創傷小、術后并發癥少、康復快，該結果基本與既往文獻[15]報道一致。

有研究表明，機體免疫功能與手術創傷以及免疫抑制程度相關[16-17]。IgM、IgG水平能夠直觀反映機體免疫功能狀態，兩者在血清中表達越高，更利于患兒術后機體恢復。本研究結果顯示，術后兩組IgM、IgG水平均出現下調趨勢，但觀察組IgM、IgG水平均高于對照組（P<0.05）。這提示，腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患兒創傷小，術后機體免疫功能恢復更佳。有研究顯示，炎性細胞因子參與手術創傷炎性反應過程[18]。IL-6、IL-8、CRP三者均為評估機體炎性反應的敏感指標。其中，CRP是一種急性期反應蛋白，在機體出現微生物入侵或組織損傷時，其在血清中的含量將明顯上調，是最敏感的炎癥指標[19-20]。IL-6、IL-8屬于炎性細胞因子，可有效反映機體炎性狀態，且隨著疾病應激狀態發展轉歸。本研究中，術后，兩組IL-6、IL-8、CRP水平均出現上調趨勢，但觀察組血清IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。這提示，腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎對患兒機體損傷小，炎性反應低，更利于改善患兒預后。

綜上所述，采用腹腔鏡手術能夠減少急性化膿性闌尾炎患兒術中出血量，縮短住院時間，降低術后炎癥因子的應激表達和免疫功能的損傷，且術后并發癥少，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：張爽）