淺析腹腔鏡卵巢囊腫摘除術后應用曼月樂環的療效

邵星月

【摘 要】目的：對比分析腹腔鏡卵巢巧克力囊腫摘除術后分別應用米非司酮與曼月樂環的臨床療效。方法：2017年9月-2019年3月收治卵巢巧克力囊腫患者47例，隨機分為對照組（23例）和觀察組（24例），均行腹腔鏡下囊腫摘除術，對照組術后給予口服米非司酮治療，觀察組術后宮內放置曼月樂環，對兩組術后治療效果及遠期復發情況進行綜合比較。結果：對照組在術后12個月的痛經程度評分明顯高于觀察組（P<0.05）；隨訪期間觀察組復發率8.33%，對照組39.13%，觀察組遠期復發率明顯低于對照組（P<0.05）；組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡卵巢巧克力囊腫摘除術后再給予宮內放置曼月樂環效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡手術；曼月樂；米非司酮

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

2017年9月-2019年3月收治子宮內膜異位并卵巢巧克力囊腫患者47例，分析比較腹腔鏡囊腫摘除術后分別口服米非司酮與宮內放置曼月樂環的臨床療效，重點觀察兩組患者術后隨訪期間的痛經及復發情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9月-2019年3月收治子宮內膜異位并卵巢巧克力囊腫患者47例，所選患者術前均行彩色多普勒超聲檢查及術后組織病理活檢后確診，所有患者近6個月均無激素類藥物使用史。年齡21～43歲，平均（31.0±7.3）歲；超聲檢查提示左側囊腫17例、右側14例、雙側16例；囊腫直徑2.3～9.6 cm，平均（6.8±0.7） cm。47例患者按術后不同治療方案分為為觀察組（24例）和對照組（23例），兩組年齡、囊腫發病情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均在月經徹底干凈后5天內行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除手術，均在全麻下進行手術，首先行腹腔探查，分離組織粘連，找準囊腫，觀察囊腫周圍組織情況，腹腔鏡直視下電刀切開囊腫，吸取囊液，0.9%氯化鈉注射液洗凈囊腔后將其完整剝除。對照組術后口服米非司酮片，每次50 mg，2次/周；觀察組于術后第1次月經的第4天在宮內置放左炔諾孕酮宮內節育系統。兩組根據病情連續治療6～12個月。所有患者出院后均隨訪6～12個月，平均（10.6±1.2）個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準：①痛經程度評分：分別在術前及術后3個月、6個月、12個月觀察患者痛經程度，并以VAS視覺模擬評分作為評價標準[1]，將痛經程度分為0～10個等級進行評分，分值越高提示痛經程度越劇烈。②隨訪期間注意詢問患者臨床癥狀、體征改善情況，有無復發癥狀發生，記錄兩組術后各種不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛經改善情況：兩組術前痛經程度評分均較高，且比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后痛經程度評分均明顯降低，但對照組在術后12個月的評分明顯高于觀察組（P<0.05）。

2.2 遠期復發情況：兩組均隨訪6～12個月，平均（10.6±1.2）個月，期間觀察組出現2例復發，復發率8.33%；對照組出現9例復發，復發率39.13%；觀察組遠期復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.2139，P<0.05）。

2.3 不良反應發生情況：①觀察組：帶環后陰道點滴流血1例、座瘡2例、乳房脹痛1例，不良反發生率16.67%（4/24）；②對照組：消化道癥狀2例、肝功異常1例、乳房脹痛3例，不良反應發生率26.09%（6/23）。組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.1869，P>0.05）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的臨床治療主要取決于患者病情及囊腫部位、大小、生長速度、子宮附件變形情況及有無惡變等多種因素[2]。近年來，隨著內鏡手術在婦科領域應用范圍的逐漸廣泛，腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術已成為手術摘除卵巢巧克力囊腫的首選治療方案。然而大量臨床實踐證實，單純的手術治療往往效果不佳，多數患者術后仍有復發可能[3]，筆者分析認為主要是由于手術治療卵巢囊腫是細胞減滅性的[4]，并非根治性的，因此術后復發可能性較大，并且在手術過程中囊液也容易流至腹腔定植形成微小病灶導致復發，因此，對卵巢巧克力囊腫患者在囊腫摘除術后給予一定治療措施以防止其復發則顯得尤為重要。

本研究對我院47例卵巢巧克力囊腫患者在其腹腔鏡囊腫摘除術后分別應用口服米非司酮及宮內置放曼月樂環，結果表明，兩組術后3～6個月痛經程度評分均明顯降低，提示腹腔鏡囊腫摘除術的近期效果較為顯著，同時宮內置放曼月樂環組患者在術后12個月的痛經程度評分明顯低于口服米非司酮組患者（P<0.05），筆者分析可能與口服米非司酮組患者在術后12月囊腫復發有關；隨訪期間觀察組復發率（8.33%）明顯低于對照組（39.13%）（P<0.05），提示術后宮內放置曼月樂環更有利于預防遠期復發，筆者分析其原因：曼月樂環是一種帶有孕激素的T形宮內節育器，其內含的高效孕激素通過局部產生作用，能夠較強地抑制子宮內膜并使其萎縮，明顯地減少月經量，部分患者甚至出現閉經，以此來長期有效地預防囊腫復發及減輕患者痛經程度，臨床也多用來防治卵巢囊腫和子宮腺肌病引起的疼痛、月經不規則等癥狀。

綜上所述，對卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡囊腫摘除術后在宮內放置曼月樂環可長期有效地改善患者痛經癥狀及降低術后復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

劉曉敏，姜蘭，黃運蘭，等.腹腔鏡巧克力囊腫剝除術對卵巢功能影響的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：310-311.

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