醫院藥品供應鏈管理模式的風險及控制要點分析

徐麗軍

摘要：藥品供應鏈服務整體外包，醫院藥品物流成本下降，管理結構優化，給醫院提供了尋找新的發展契機的可能，好處顯而易見，但是也應注意到整體服務外包存在的一些風險。本文站在醫院內控管理的角度，指出藥品供應鏈服務外包中存在的內控風險，并通過對風險點的分析，找到相應的控制措施。

關鍵詞：藥品供應鏈;風險;控制要點

中圖分類號：R95 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）018-0378-01

2008年開始，公立醫院逐步引入藥品供應鏈服務整體外包的管理模式，這種模式下傳統醫院藥房所承擔的物流功能，即藥品采購、倉儲、運輸和供應的整體環節，委托給第三方的專業醫藥分銷企業管理和承擔，醫院藥學的職能發生轉變，藥師的工作重心向技術服務轉型，更多的關注點落在藥品質量管理、合理用藥指導和監督，以及其他的藥事咨詢和服務上。

藥品供應鏈服務外包，從實際上支持了上海市政府“醫藥分開”、“增加技術勞務性項目收入，減少藥品、耗材、檢查檢驗眭收入”的政策導向，醫院藥品物流成本下降，管理結構優化，給醫院提供了尋找新的發展契機的可能，好處顯而易見。但是，站在醫院內控管理的角度，我們也應注意到在藥品供應鏈模式不斷推廣、深化的過程中，這其中存在的一些內控風險，比如供應鏈承包商選擇不合理、合作雙方的資產、物流、信息邊界劃分不清晰等，希望通過以下分析，能給醫院一些啟發或建議。

一、醫院藥品供應鏈模式的業務流程梳理

在傳統的藥品供應模式中，藥房不直接與供應商接觸，藥房所需的藥品由醫院統一采購到藥庫，再分發到各藥房。藥品供應鏈模式下，藥房所需的藥品自動生成計劃，由供應商直接配送至藥房，醫院沒有了藥庫的庫存，藥品周轉率提升。

二、醫院藥品供應鏈模式的風險點分析

1.內控管理制度缺失的風險（R1）

醫院缺失藥品供應鏈模式的相關內控制度，對醫院和供應商的業務失去了約束，醫療業務活動沒有保障，影響醫療質量提升和醫院整體運營目標的實現。

2.合作供應商選擇不合理的風險（R2）

供應商選擇不當，存在藥品配送不及時，發票開具出錯率高，易出現斷貨、產品質量低等風險，影響醫院管理效率的提高和正常業務運行。

3.醫院與供應商物流邊界、資產邊界、信息邊界劃分不明確的風險（R3）

物流方面及外派人員方面，如對供應商派駐人員管理不嚴，沒有相關約束的話會存在工作懈怠松散、責任意識逐漸淡薄，服務態度惡劣，影響藥品供應和發放、影響醫療質量提升。

資產管理方面，存在藥品管理邊界不清晰、保管責任不明、盤點不及時、賬目混亂的風險。

信息管理方面，醫院信息系統權限設置不當，導致供應商調取患者的用藥信息，存在“統方”、病人隱私泄露以及破壞醫院廉政建設的風險;

4.醫院未建立藥品供應商的KPI考核體系的風險（R4）

KPI考核體系未建立或不完善，醫院對供應商缺乏有效的控制和監管手段，將給醫院整體運行和醫療質量產生影響的風險。

三、醫院藥品供應鏈模式的風險控制要點

1.引入藥品供應鏈的醫院應建立健全相關制度

近些年，隨著我國醫療事業的快速發展，醫院各項管理體制及規章制度也逐步向著制度化及智能化發展。藥品供應鏈合作模式，醫院必須建立完善相關的制度，如《外派藥師管理制度》等，明確外派藥師的權利義務及考核等。

2.醫院應謹慎考慮.合理選擇藥品合作供應商

醫院在對SPD供應商進行招標時，首先應將具有強大供應保障能力和領先技術的醫藥分銷企業成為醫院首選的戰略合作伙伴作為優選條件，要在供應商的招標遴選條件中就準確詳述對供應商資質和規模、誠信和經驗、服務和自我管理等的要求。

3.醫院與供應商應劃清資產管理、人員管理、物流管理、信息管理的邊界，明確彼此的權責義務，達到一種平衡的供應關系

物流方面及外派人員方面，供貨商派駐藥學專業技術服務人員和藥品物流配送人員至醫院參與日常配發和物流服務，醫院根據相關藥事法律法規的要求制定《外派藥師管理制度》，規定對派駐人員進行日常管理和績效考核。

資產管理方面，雙方應嚴格區分，加強盤點，避免資產缺失、賬目不清的風險。

信息管理方面，通過現有技術手段，將供應商接口與醫院的HIS平臺對接，達到信息系統平臺共享，節省系統建設成本，但是醫院需完善系統權限設置，做到保密信息對供貨商“脫敏”管理。

4.醫院應建立起醫藥合作供應商的考核指標和清退機制，通過考核，提升服務

醫院在設計供應商考核機制時至少應考慮到供貨價格的穩定性、供貨及時性、物流服務質量、人員管理、單據和流程管理等維度，設定定性和定量相結合的考核指標。對考核分數低，嚴重違反醫院規定的供應商應建立退出機制。

四、結語

藥品供應鏈服務外包，醫院采購成本和物流成本下降，同時，藥品供應商有了穩定的市場，達到了雙贏的局面。但是由于藥品的特殊性，使得醫院藥品供應鏈在整個運作過程中有著特殊要求，醫院應結合自身特點，在信任和信息共享的前提下，發現風險，規避風險、控制風險，從資產、信息、人員、物流各方面劃清界限，做到提高公共服務的效率和效果的同時，醫院資產的安全和使用有效、醫院經濟活動的安全有效，以及有效防范舞弊和預防腐敗。