MEWS評分結合年齡和既往史在急診患者危重程度評估中的應用價值

甘 甜 蘆純紫 黃 靜 張 麗

在急診臨床工作中，迅速準確地將患者進行分診是保障患者安全、合理分配醫療資源的重要措施[1]。如何快速準確地分診，也一直是急診醫護人員不斷探討的問題之一。盡管國內有很多家三級綜合醫院參照衛生部2011年出臺的《急診病人病情分級指導原則(征求意見稿)》，結合本地區的情況制定了相應的分診標準，也取得了較好的效果，但對病情嚴重程度的分級依然是文字描述，缺乏量化指標，仍然存在一定的局限性[2]。20世紀90年代，英國醫療機構建立了改良早期預警評分系統(modified early warning score，MEWS)，其主要是通過對患者的收縮壓、心率、呼吸頻率、 體溫和意識進行測量來評定患者疾病的危險程度[3]。MEWS評分系統的優點在于操作簡便、無創性和易獲得性。目前,MEWS評分在國外的臨床急診急救系統中已得到了廣泛應用，國內也在逐步推廣，已經成為急診分診判斷病情的基本依據，可以降低分診過程中人為因素產生的偏倚。但是，有學者認為MEWS評分系統納入的指標不夠完善，單獨進行MEWS評分的準確性并不高[4]。目前對于MEWS評分最佳分界值，在國內外尚無統一的評判標準，陳銳等[5]研究顯示MEWS評分最佳觸發值為4分。但筆者所在團隊在工作中發現，MEWS評分<4分的患者中仍有較多漏判的病情嚴重患者，其中65%以上漏判的患者為年齡≥60歲或既往有重大疾病病史者。如果對年齡因素和既往史進行賦值，可能會提高識別危重患者的能力，降低臨床醫療風險，合理分配急診醫療資源。因此，我們選取我院2018年4月急診就診的4 200例患者作為研究對象，由分診護士在患者入院時分別進行MEWS評分和MEWS結合年齡、既往史評分(簡稱MEWS+)，通過HIS系統對患者的去向進行追蹤，對比分析2種評分的效能。

表1 MEWS評分標準

注：1 mmHg=0.133 kPa；AVPU為1種意識評估工具，A代表清醒或警醒，V代表對聲音刺激有反應，P代表對疼痛刺激有反應，U代表無反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月來我院就診的4 200例急診患者作為研究對象，入選標準[6]：年齡14～85歲。……