探索PBL教學模式在臨床醫學大一新生教學中的應用

梁明坤 汪國翔 趙曉芳 梁杏秋 王瀟晗 鐘靜

摘要：因學生受益更多使得以問題為導向的教學模式（Problem-Based learning，PBL）在西方國家深受學生歡迎。我國開展PBL教學還處于探索的初步階段，雖有一定成效，還需加以分析和總結。因此，在醫學院校大一新生開展PBL教學改革是一次教學模式的有益探索。我校以臨床醫學專業認證為契機，在臨床專業大一新生開展PBL教學的探索，并取得了一定成效也積累了一定的經驗。現將發現的問題和收獲進行分享，以期對PBL教學的推廣應用提供參考。

關鍵詞：PBL教學；臨床醫學；應用

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0195-02

一、師生對PBL教學模式的充分認識是上好PBL課的前提

由于長期應用傳統的教學模式和方法，尤其在大學以前的階段，學生接受知識還是以教師的“輸灌式”為主，對新的教學方法的接受存在分歧，部分學生覺得新穎，也有部分學生認為比不上傳統教學方法，這是大一新生認識新教學法存在的普遍問題。經典的PBL是一種模式課程，有著自己獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法，是一種綜合的課程形式。PBL教學將問題作為基本因素，將課程內容相互聯系起來，讓學生積極參與學習過程；學生小組討論和教師的引導是教學的主要形式；課程強調問題的解決，而不是單純獲得知識。因此，我們認為要把PBL課程上好的前提首先是教師自己要清楚什么是PBL教學，它的教學理念是什么，它與傳統的教學方法相比有什么特點和優點。為此，我們在附屬醫院對PBL上課教師進行了遴選，并選出了一批有較好教學水平的優秀教師作為PBL教學教師團隊，并多次邀請外校具有豐富教學經驗的PBL專家對教師進行培訓。讓教師從思想上接受新的教學模式，并掌握PBL的教學方式，這是上PBL課的前提和基本要求。另外，學生對PBL教學的認識程度也是上好PBL課程的前提條件。上課前教師必須在同學中宣傳PBL教學，讓學生初步認識PBL教學的相關要求，了解和傳統教學方式對比，學生應該做什么樣的準備，上課的流程是什么，PBL課學生會有什么獲益，了解教學目標等，讓學生從心里接受這樣的教學方法改變，這樣學生才會知道怎么樣去做課前準備，怎么樣可以活躍課堂氣氛，怎么樣才算上好PBL課程。因此，教師和學生充分理解PBL教學模式，并在課前做充分的準備是把PBL課程上好的前提。

二、PBL教學團隊對案例的合理設計與編寫是課堂成功的關鍵因素

成功的PBL課程需要有合適的臨床教學案例。進行案例討論時，學生要會層層深入，逐步提出多個學習問題（learning issue，LI），這樣才會形成比較縝密的臨床思維。臨床醫學大一新生是缺乏醫學知識的群體，PBL教學一個重要特點是課堂上多形式對病案進行討論。對于大一新生來說，在沒有醫學背景的前提下進行病案的深入討論是十分困難的。那么教學案例的合理設計與編寫就顯得尤為重要。認識到教案設計和編寫的重要性后，我們由內科教研室牽頭，組織了醫院教學和臨床經驗豐富的專家擔任主編，以教學大綱為基礎，以醫院專家團隊為編委，針對臨床醫學大一新生的特點編寫了《臨床思維與技能》一書作為PBL上課的教材，在病例的設計和編寫上，重點圍繞臨床常見的、學生在日常生活見到或體會過的病例，讓學生更容易接受，教師能更好地把握和發揮。因此，我們認為，教學案例的合理設計與編寫是PBL課堂成功的關鍵因素。

三、合理梯隊的PBL教師團隊是PBL課程推廣的基本保障

PBL教學模式對教師有一定的要求，包括較好的組織管理能力、把控課堂節奏、激發學生積極性的能力等。由于我國高等醫學院校連年來的擴招，目前普遍存在學生規模過大、生師比過高的現象，限制了PBL的推廣，因此組建合理梯隊的教師團隊顯得比較重要。在大一新生開展PBL教學面臨著每年都有新生入學，而且第一批上PBL課程的學生到畢業需要五年的時間，這就需要大量的教師不斷補充，否則很難將PBL課程進行推廣。我們的體會是首先要挑選優秀并有較好臨床經驗的骨干教師組成首批PBL教師團隊；其次每個上課教師配備一位助教，助教作為后備PBL教師的重點培養人員，每次課助教都密切配合主講教師，經過一年的培訓后就作為下一年的上課教師。新教師上課前都要接受專業的培訓，采用“走出去與請進來結合”的方式，到臺灣、上海等PBL引進較早的地方參加培訓，或請專家到學校、醫院進行講座和上課指導。這樣就能提高PBL教師的水平，保證合理的教師梯隊。PBL教學方法的推廣需要足夠的教師，所以要不斷發展教師隊伍才能形成合理的教師梯隊，保障PBL課程的推廣，讓更多的學生可以從PBL教學方法中獲益。

四、課前多渠道獲取相關知識是PBL課堂氣氛活躍的重要因素

我國目前醫學本科生的培養為五年學制，以掌握課本上的重點知識為主，并非解決臨床實際問題，這就必然造成學生對相關知識的理解掌握程度不深，不能與實際臨床問題聯系。而PBL課程要求豐富的知識才能夠展開有效的討論，對于醫學院校大一新生而言，知識背景還是以中學的知識積累為主，沒有更多的醫學知識，如何去獲取醫學信息作為課堂討論的內容是需要解決的問題。我們建議多渠道獲取知識，包括教科書、圖書館查閱資料、網絡等方式結合。由于學生理解能力參差不齊，對醫學深層次的理解不到位，醫案問題的挖掘就要充分考慮實際情況，學生應該去看什么資料、能掌握多少知識、可以討論的深度多少，這些都和課前準備有關，所以課前知識的獲取直接影響到學生是否有話可說。因此，知識的獲取是影響課堂氣氛的重要因素。引導大一新生去查找資料，為課堂做準備是教師的重要職責。

五、形成性評價反饋是促進PBL教學改進的重要參考

PBL教學的一個重要環節就是教學評價和反饋。PBL教學的評價中，學生互評、學生自評和導師評價相結合的全向評價是發展趨勢，但量表式表現性評價仍需其他評價方式的補充，如Mini-CEX、OSCE的引入等。教學評價體系有利于促進教學質量的提高，在教學實踐中我們通過學生對教師的評價、教師對學生的評價、學生與學生之間的互評及學生的自評，在評價與反饋的過程來相互了解和提高，發現不足，找出問題，共同提高。然后對評價和反饋的信息進行總結，為PBL教學的改進提供客觀的參考。因此，我們認為形成性評價中“師對生”、“生對師”、“學生自評”、“學生互評”等反饋是促進PBL教學改進的重要參考。

六、結語

社會的不斷發展和進步對教育的質量提出了更高的要求，教育改革是提高教學質量的有效途徑，醫學教育也不例外。因此，我們探索在醫學臨床大一新生中應用新的教學模式——“PBL教學模式”，通過總結發現，該教學模式不僅提高了學生的學習興趣和求知的主動性，對培養學生挖掘問題的能力及訓練縝密的臨床思維起到了較好的促進作用，學生們的表達能力和團結協作能力有了較大提高。但是由于師資隊伍有限、學生人數多、傳統教學模式的觀念影響等因素，PBL教學的發展和推廣還存在一定困難。我們將PBL教學的應用體會進行分享，相信對醫學教育的改革和PBL的推廣有參考意義，為探索出符合我國教育特點并有利于教與學的相互促進的醫學教育模式提供了依據。

參考文獻：

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