自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風濕性關節炎療效觀察

紀玉亮　胡新婭

摘要：目的 觀察自擬祛痹湯治療濕熱痹阻型類風濕性關節炎。方法 選取2015年6月1日至2018年6月1日筆者醫院收治的40例類風濕性關節炎患者，隨機分為觀察組與對照組各20例。對照組予以口服甲氨蝶呤與來氟米特進行治療;觀察組在對照組基礎上，予以自擬祛痹湯進行治療，2組患者的治療時間皆為3個月。結果 觀察組患者的臨床療效優于對照組（P<0.05），治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05），治療后的關節疼痛數、關節腫脹數、關節壓痛數皆明顯少于對照組（P<0.05）。結論 在西醫抗風濕治療的基礎上，增加應用自擬祛痹湯，能夠顯著提高濕熱痹阻型類風濕性關節炎患者的臨床治療效果，改善免疫血清學指標與關節癥狀指標，值得推廣應用。

關鍵詞：自擬祛痹湯;濕熱痹阻型;類風濕性關節炎;治療效果

中圖分類號R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0047-02

類風濕性關節炎是臨床上頗為常見的自身免疫性疾病，呈現為慢性進展性且容易反復發作，遷延不愈可導致關節畸形或功能喪失，嚴重的影響患者的日常生活質量[1]。傳統西醫常采用抗風濕藥物治療，但療效不夠理想，難以滿足患者健康需求[2]。中醫學將類風濕性關節炎歸為“痹證”的范疇，多是由于肢體關節經絡受濕熱邪氣侵襲，引起氣血運行不暢所致，在治療上具有較大的優勢[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月1日—2018年6月1日筆者醫院收治的40例類風濕性關節炎患者，皆依據《中藥新藥臨床研究指導原則》確診為濕熱痹阻型，存在3個及以上關節腫痛部位，持續時間6周以上，活動受限明顯，排除孕期或哺乳期女性、合并重度的心肝肺腎疾病、急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、其他原因所致關節疾病、藥物過敏史、依從性差等，在取得醫院倫理委員會批準及患者家屬知情同意后納入研究。隨機分為觀察組與對照組各20例。觀察組：男12例，女8例;年齡35-64歲，平均（45.7±4.6）歲;病程1-12 a，平均（6.5±2.4）a。對照組：男13例，女7例;年齡35-65歲，平均（45.6±4.7）歲;病程1-11 a，平均（6.4±2.5）a。2組間的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對照組予以口服甲氨蝶呤（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產，規格為2.5 mg/片）與來氟米特（國藥準字H20050129，蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產，規格為20 mg/片）進行治療，甲氨蝶呤的用法為：4片/次，2次/周;來氟米特的用法為：1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，予以自擬祛痹湯進行治療，方劑組成為：薏苡仁15 g，黃柏15 g，五加皮15 g，防己15 g，黃芪15 g，木瓜15 g，防風10 g，忍冬藤10 g，川羌活10 g，桑枝10 g，連翹10 g，甘草6 g;加清水煎至200 mL，早晚溫服，1劑/d。2組患者的治療時間皆為3個月。

1.3 觀察指標及療效標準 比較2組患者的臨床治療效果、血清免疫學指標、關節癥狀恢復情況之間的差異。臨床治療效果判斷標準：①顯效：患者自覺關節癥狀恢復較好，血清免疫學指標明顯改善，關節癥狀指標降低60%以上;②有效：患者自覺關節癥狀有所改善，血清免疫學指標有所改善，關節癥狀指標降低30%-60%;③無效：患者自覺關節癥狀未見明顯改善，血清免疫學指標變化不明顯，關節癥狀指標降低幅度低于30%，甚至出現病情惡化。血清免疫學指標包括：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及類風濕因子（RF）;關節癥狀指標包括：關節疼痛數、關節腫脹數、關節壓痛數。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0軟件進行數據的秩和檢驗與t檢驗分析，統計學意義以P<0.05確定。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后血清免疫學指標比較 2組患者治療前的血清免疫學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的IgG、IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后關節癥狀指標比較 2組患者治療前的關節癥狀指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的關節疼痛數、關節腫脹數、關節壓痛數皆明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

類風濕性關節炎是影響我國勞動力的常見致殘性疾病，病情持續進展對患者的活動受限非常明顯，且伴隨著長期的疼痛，極大的降低了患者的生命質量[4]。在臨床治療上，常以控制病情進展、減輕關節炎癥為主要治療措施，達到緩解病情、提高關節活動度的目標[5]。濕熱痹阻型類風濕性關節炎的主要癥候為口苦、發熱、嘔吐、關節積液腫痛、下肢酸脹沉重等，在治療上中醫學主張以祛風通絡、清熱利濕為主[6]。

本組研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果優于對照組（P<0.05），筆者認為，自擬祛痹湯中薏苡仁有利水滲濕、解毒除痹之功效，羌活、桑枝、防己能祛風濕、行水氣、消水腫、止疼痛，木瓜、五加皮強筋通絡、除濕祛風，忍冬藤、黃柏、黃芩、連翹聯用可強化散結消腫、清熱解毒作用，輔以甘草調和諸藥，能夠實現祛風通絡、清熱利濕的治療目的[7-8]。在甲氨蝶呤、來氟米特的西醫抗風濕治療的基礎上，增加應用自擬祛痹湯能夠顯著提高濕熱痹阻型類風濕性關節炎患者的臨床療效。同時，觀察組治療后的IgG，IgM、RF水平皆明顯低于對照組（P<0.05），治療后的關節疼痛數、關節腫脹數、關節壓痛數皆明顯少于對照組（P<0.05），進一步從免疫血清學指標與關節癥狀的量化評估角度，證實了自擬祛痹湯治療的顯著臨床治療效果，中西醫結合用藥有助于濕熱痹阻型類風濕性關節炎患者的標本兼治，值得予以推廣應用。

參考文獻：

[1]范文強，馬玲，吳潔，等.類風濕性關節炎中醫證型與病情活動指標的相關性研究[J].河南中醫，2017，37（10）：1795-1797.

[2]徐丹，高明利，于靜，等.中西醫結合治療類風濕性關節炎的療效[J].世界中醫藥，2018，13（1）：83-87.

[3]許崇卿，齊曉鳳，施杞，等.類風濕性關節炎之“痹”證外邪的現代理解[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2016，18（11）：1883-1890.

[4]張永文，張曉立，程艷，等.中醫分型論治類風濕性關節炎關節畸形[J].河南中醫，2016，36（7）：1294-1296.

[5]曹艷紅，胡建東.中醫藥治療類風濕性關節炎研究進展[J].河南中醫，2015，35（7）：1564-1566.

[6]劉曉利，封南華.祛風濕、通經祛痹類中藥對類風濕性關節炎患者中醫證候積分的影響[J].河南中醫，2017，37（3）：462-464.

[7]鄭栩良，張郜晨茜，張爍，等.魯賢昌教授治療類風濕性關節炎經驗[J].浙江中醫藥大學學報，2018，42（5）：370-373.

[8]劉會紅，張偉，李蓮英，等.自擬祛痹湯合四妙散對濕熱痹阻型類風濕性關節炎患者免疫指標的影響[J].世界中醫藥，2017，12（12）：3009-3012.

（收稿日期：2019-01-03）