中西醫結合治療甲狀腺術后切口積液臨床觀察

胡灝　蔡偉斌　鄭順康

摘要：目的 探究甲狀腺術后切口積液的中西醫結合治療的臨床效果。方法 選取本院2014年1月-2018年6月收治的200例行甲狀腺術治療后出現切口積液的甲狀腺疾病患者作為研究對象，分為對照組100例和觀察組100例。對照組采用穿刺抽液療法，觀察組采用穿刺抽液聯合微波理療，比較2組的臨床療效和術后住院時間、復發情況和患者滿意度評分。結果 對照組臨床治療總有效率為88.00%，觀察組臨床治療總有效率為96.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間為（12.34±3.17）d，滿意度評分為（84.12±3.67）分，復發率為7.00%;觀察組住院時間為（7.54±2.08）d，滿意度評分為（93.52±4.18）分，復發率為1.00%，觀察組住院時間、滿意度評分、復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺術后切口積液，采取微波理療聯合穿刺抽液療法效果明顯，復發可能性低，能促進患者健康出院，提升患者的滿意度，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：甲狀腺手術;切口積液;中西醫結合;臨床觀察

中圖分類號： ? 文獻標志碼： ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0024-03

甲狀腺疾病在臨床上比較常見，具有較高的發病率，嚴重時會降低患者的生存質量，甚至威脅到患者的生命安全。手術治療是甲狀腺疾病治療的主要手段，特別是對于甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤、結節性甲狀腺腫瘤等，手術治療的合理性與否顯得至關重要[1]。以甲狀腺切除術為例，術后處理會直接影響治療的效果，若處理不好容易引發相應的并發癥，而切口積液（非感染性積液）便是其中之一[2]。切口積液的出現，不僅會影響手術治療的效果，還會降低術后患者恢復的安全性，必須采取積極有效的措施加以解決[3]。中西醫結合理念近年來在臨床疾病的防治中應用日益普遍，對于甲狀腺術后切口積液的處理，是否也能夠融入中西醫結合理念進行治療，從目前甲狀腺術后切口積液的處理來看，具有較高的探討價值。為此，本研究將本院收治的200例甲狀腺術后切口積液患者納入樣本中，就中西醫結合治療法的應用展開探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年6月在本院接受治療的200例甲狀腺術后切口積液患者進行研究，均經B超檢查顯示有積液。采用治療順序號尾號數字單雙號分組法，分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組：男34例，女66例;年齡65歲，最小23歲，平均年齡（45.12±2.37）歲;疾病類型方面，甲狀腺機能亢進24例，甲狀腺腺瘤32例，甲狀腺炎28例，其它16例。觀察組：男36例，女64例;年齡64歲，最小25歲，平均年齡（45.89±2.41）歲;疾病類型方面，甲狀腺機能亢進26例，甲狀腺腺瘤31例，甲狀腺炎30例，其它13例。2組均自愿參與且簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者治療前，均行B超檢查，觀察組積液的情況，如范圍、性質等。對照組采用穿刺抽液法治療，對于B超測量氣管前積液厚度大于1 cm的患者，采用穿刺抽液療法，小于1 cm者僅觀察定期復查，3～6周治愈。具體操作：借助超聲引導，常規鋪巾，2%的利多卡因5 mL局麻，消毒探頭，固定好引導器，超聲引導下避開較大血管，穿刺針尖選擇在積液最深處，將金屬針芯抽去，安好三通閥，抽盡液體。觀察組采用穿刺抽液聯合微波理療，穿刺抽液同對照組，微波理療：采用KYWT-2000全遙控型多功能微波熱療儀照射切口，照射時患者平臥位，把直板型微波照射探頭垂直照射傷口，探頭距離傷口1～2 cm，輻射范圍超過傷口橫徑2～3 cm，每天1次，每次照射30 min，照射時輸出功率20～25 W，共照射5 d后，予傷口拆線消毒換藥，辦理出院。

1.3 觀察指標及療效標準

1.3.1 療效標準[4] 治愈：B超檢查積液全部消失;顯效：B超檢查顯示積液相較于治療前減少60%以上;有效：B超檢查顯示積液相較于治療前減少15%～59%;無效：B超檢查顯示積液相較于治療前幾無減少，或減少15%以下。

1.3.2 恢復指標 記錄2組患者的住院時間，計算平均住院時間;術后隨訪3個月，觀察2組復發情況，計算復發率。比較2組平均住院時間和復發率。

1.3.3 滿意情況 采用醫院自制的患者滿意度調查表評價患者對治療及效果的滿意情況，包括治療效果、治療服務、治療態度、技能水平、護理干預等5項指標，每項指標0～20分，總分0～100分，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法 數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組各項恢復性指標和滿意度比較 觀察組平均住院時間短于對照組，復發率低于對照組，患者滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺手術治療后，切口積液并不少見，其發生會對治療的效果以及術后患者的恢復均會產生較大的影響。甲狀腺手術治療時，造成切口積液的因素比較多，較為常見的如手術操作的不合理性、止血效果不理想、術后患者轉移不當造成的劇烈咳嗽引發的出血等，均為切口積液不容忽視的原因[5]。結合臨床文獻報道以及患者的實際情況來看，還包括以下幾個方面的原因：（1）皮下積液：一方面，皮瓣分離范圍比較，廣泛游離皮瓣對皮下血管與淋巴管造成較大的損傷，使得皮瓣血運與淋巴回流出現障礙，引發滲血、滲液[6]。另一方面，電刀的使用不當（如電流過大、使用電刀切割等）、縫合技術不良等也會造成皮下積液。（2）深層間隙積液：所謂深層間隙積液指的是在氣管旁溝、氣管前方舌下肌群深處的積液[6]。研究表明，造成深層間隙積液的最大原因在于膠管引流使用的不合理，導致引流出現問題，如皮膚引流口切口位置較高、引流管堵塞、引流管分叉、臥位不合理等[7]。

臨床對于甲狀腺術后切口積液的處理，常采用穿刺抽液的方法，該方法能夠有效消除切口積液，但是存在一定的局限性，如對患者造成的創傷較大、更多應用于積液厚度大于1cm的患者中，因此其進一步推廣使用受到較大的約束和限制。此外，穿刺抽液只能夠單純性地減輕切口積液情況，在促進切口及周圍組織的恢復方面存在較大的不足。微波理療作用于切口切口后，不僅可以起到改善局部血液循環，消除淤血小靜脈，減輕組織張力及水腫狀況的作用，還可以改善局部組織的營養狀況和組織代謝，促進受損組織修復[8]。因此，將穿刺積液與微波理療進行結合，能夠起到良好效果的同時，還能夠加速切口的愈合。本研究結果顯示，觀察組在臨床治療總有效率方面高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明相較于單純穿刺抽液，結合微波理療的效果更好。另外在住院時間、患者滿意度評分、復發率方面，觀察組同樣優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示了穿刺積液與微波理療結合應用在甲狀腺術后切口積液的治療中，能夠更好地促進切口組織的改善，達到減少切口積液目的同時，縮短患者的恢復時間，獲得患者的廣泛認可。需要注意的是，在采用微波理療治療前，應向患者進行必要的健康教育，向患者闡述和解釋微波的治療原理及操作方法，以解除患者的疑慮和恐懼心理，使患者主動配合護理人員進行操作。另外，在操作過程中，要與患者保持交流和溝通，了解患者的反應，根據患者的主訴調節照射距離和功率。

綜上所述，采用穿刺抽液聯合微波理療的方案處理甲狀腺術后切口積液問題，療效確切，可有效改善切口積液問題，促進患者的安全恢復，具有較高的臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]薛福珍，李芹，鄭文，等.甲狀腺術后切口感染抗壞血酸克呂沃爾菌伴竇道經久不愈的臨床治療效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（13）：3028-3030.

[2]趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2015，28（6）：140-141.

[3]陳勇，王倩竹，陳翔，等.甲狀腺術后不置引流臨床療效分析[J].浙江臨床醫學，2017，19（3）：503-504.

[4]何偉蘭.微波理療甲狀腺手術后切口的效果評價[J].當代醫學，2011，17（28）：99-99.

[5]李友西，劉衛國，張建立.腔鏡甲狀腺手術術后并發癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，10（4）：275-277.

[6]羅佳，陳顯春，曾令娟.甲狀腺癌行頸廓清術后并發胸腔積液1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：91-92.

[7]韓德恩，郝爾更，遲強，等.甲狀腺大部切除術后非感染性積液83例臨床分析[J].黑龍江醫藥，2014，12（3）：12-13.

[8]許通權.Drainobag在甲狀腺手術后切口創面內引流的應用[J].內蒙古中醫藥，2012，31（20）：81-81.

（收稿日期：2019-02-14）