米非司酮配伍脫花煎治宮內殘留17例報告

李倩華 王海菊

【摘 要】宮內組織物殘留，多為不完全流產、人流不全、藥流不全、產后胎盤、胎膜殘留所致，臨床上多采用清宮手段處理，但少數病例，未能及時行清宮術，反復陰道流血，病程長，致宮內感染，造成殘留物和宮壁致密粘連、機化，導致治療的困難。本文采用中西醫結合的治療方法，口服米非司酮，同時服用脫花煎湯加減，取得滿意效果。

【關鍵詞】宮內殘留;米非司酮;脫花煎

【中圖分類號】R169.42【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料;收集我院2013-2015 年的17例患者，均為門診保守治療效果不佳而后住院病例，17 例患者為不全流產后5例（其中藥物性流產2例），剖宮產術后5例，人工流產后3例，利凡諾爾中期引產后3例，順產后1例。均因陰道反復少量出血，未及時治療，病程較長。經B超檢查，證實宮內有不均質回聲依然存在，其一般情況見表1。

1 .2 治療方法 17例患者均給予抗感染、加強宮縮、糾正貧血等治療。①口服米非司酮50mg，每日 1次共3天。②中藥脫花煎湯加減：米非司酮停藥后，立即服用，每天1劑水煮服，連用7-10劑。中藥方劑：黨參10g、阿膠10g、當歸10g、川芎10g、車前子10g、肉桂10g、牛膝10g、桃仁10g、紅花10g、炒蒲黃10g、益母草20g、田三七5g、香附5g。③陰道排出物病理檢查，B 超復查。

1.3 療效判定及觀察①組織物排出時間（簡稱排出時間）：從服中藥清宮湯開始至組織物排出止。②陰道流血停止時間（簡稱停止時間）：從服中藥清宮湯開始至陰道流血停止為止。③治愈：陰道有殘留組織物排出，流血停止，B 超檢查宮腔內無殘留物，病理檢查證實排出物為宮內殘留組織（胎盤胎膜、絨毛組織） ;④有效：服中藥湯劑連續10 天，陰道僅部分或完全未排出殘留組織，須行清宮術，但殘留組織物很容易刮出。⑤無效：服中藥中藥湯劑連續10 天，殘留組織物未排出，清宮失敗。⑥隨訪 患者出院后以預約門診方式隨訪3個月經周期。

2 結果

2.1 17例患者治療結果，見表2。

17 例患者經中西醫結合治療后，最早3天排出殘留物，治愈率達88% ，2例雖未能自行排出殘留物，但清宮時較易將其刮出。陰道流血全部在殘留物排出后一周內停止。

2 .2 病理及B超檢查 ①病理檢查：17例病例中，送病理檢查8 例，均為胎盤、絨毛組織，并見白細胞浸潤，其中5例殘留物中有鈣鹽沉著且堅韌。②B超：陰道流血停止后，復查B 超，全部病例宮腔內清晰，無組織物殘留。

2.3 隨訪：17例患者中，隨訪14例（82%），陰道流血停止后的28-37 天月經復潮，子宮大小正常，月經規則，經量正常。

3 討論

難治性宮內組織物殘留，由于其病程長，殘留物及周圍組織的反復感染，炎性滲出物的包裹、機化，而使殘留物變得堅韌，并和宮壁產生致密粘連：患者不同程度的貧血，心理焦慮，可造成再次治療的困難，出現“殘留-感染- 出血”的惡性循環。本文17例患者，均經抗感染、糾正貧血、加強宮縮等治療，使全身一般情況得到改善，同時口服米非司酮片，通過抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來對抗孕激素的作用當體內孕酮的作用下降時減弱了對雌激素受體（ER）的負調節，使血中及蛻膜中雌二醇濃度升高，ER 水平增加，ER/PR 比值升高，引起宮內殘留物排出[1]。。

另外，米非司酮還促使內源性的前列腺素合成增加，引起宮縮，并促進宮頸軟化，加快了自然排空宮腔的過程，部分子宮內膜得以修復，陰道流血減少，增加患者治療的信心，同時也軟化了機化堅韌的殘留物，增加了子宮平滑肌的敏感性[2]。在藥物清宮的基礎上，服用中藥脫花煎湯加減，其中黨參、阿膠益氣補血攝血、養血止血;當歸、川芎、牛膝、益母草活血祛瘀、化瘀生新，煎有催生下胎之效;車前子滑利泄降;炒蒲黃、三七化瘀止血止痛;桃仁、紅花活血凋經;肉桂溫通血脈，香附行血中之氣，引動氣機[3]加強子宮排異作用，祛除宮腔內或粘附于宮壁上殘留“異物”，調整內分泌平衡，起到了“生者自生，去者自去”的功效。達到了中西醫結合相輔相成的治療目的。

參考文獻

謝幸 茍文麗主編. 婦產科學.第8版。人民衛生出版社。

謝幸.茍文麗主編.婦產科學 -8版-北京 人民衛生出版社2013。

馬寶璋主編 中醫婦科學 上海科學技術出版社。