內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果體會

周健

【摘 要】目的：分析內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果。方法：選擇2015年6月至2018年7月到我院接受治療的68例結直腸息肉患者，將其分為兩組，觀察組34例行內鏡黏膜切除術治療，對照組34例采用普通腸鏡檢查治療，對比兩組治療效果。結果：在息肉切除效果方面，觀察組切除完全率（94.12%）明顯高于對照組（76.47%），而且觀察組術后并發癥發生率（5.88%）明顯低于對照組（29.41%），各組數據間均有顯著差異，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉效果確切，可提高切除效果，改善術后并發癥，是一種可靠的治療方式。

【關鍵詞】結直腸息肉;內鏡黏膜切除術;臨床效果

【中圖分類號】R574.63【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

結直腸息肉是臨床上致癌的重要因素之一，指結直腸黏膜表面向內凸起的病變類型，因此需要做到早發現、早治療，避免發生癌變。臨床經驗表明，息肉體積越大，則清除難度就越大，癌變風險也更高，以往臨床多采取一次性普通活檢鉗鉗除的方式，但是息肉清除不夠徹底，術后并發癥發生率與復發率都較高，臨床效果十分有效[1]。內鏡黏膜切除術是近年來日漸發展成熟的一種治療技術，能夠鉗除大直徑息肉，可靠性較高，在臨床中的應用越來越廣泛。本研究擬探討內鏡黏膜切除術在結直腸息肉中的治療效果，現將治療體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2015年6月至2018年7月我院收治的68例（75枚息肉）結直腸息肉患者，所有患者均知情同意，自愿配合治療。采取抽簽法進行隨機分組，觀察組34例（36枚息肉），男18例，女16例，年齡22-74歲，平均年齡（41.59±6.31）歲，病程3-16個月，平均病程（7.19±2.44）個月，對照組34例（39枚息肉），男20例，女14例，年齡24-75歲，平均年齡（42.90±5.77）歲，病程5-14個月，平均病程（7.02±2.36）個月，兩組間基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：符合結直腸息肉診斷標準，活檢證實為良性;具備內鏡黏膜切除術適應癥;②排除標準：不能耐受手術;合并其他惡性腫瘤或嚴重疾病;拒絕加入試驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術前采用普通腸鏡檢查，確定息肉位置、大小、形態，選擇合適的方式鉗除，若息肉較大無法一次鉗除，需要分次鉗除。若術中出血需立即止血，待成功止血后再繼續手術。

1.3.2 觀察組 觀察組行內鏡黏膜切除術，實施全麻，操作內鏡進入盲部，在腸腔注入CO2氣體，確定息肉位置，明確切除范圍，在息肉基底處注射適量腎上腺素鹽水，病灶隆起后，置入圈套器，一邊收套一邊吸引，之后進行送套，切除病灶，若息肉直徑>20cm需多次切除。術畢觀察創面有無出血情況，及時對癥處理。術后1d禁食，之后逐漸過渡至半流質飲食，常規注射抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 息肉切除 觀察息肉切除情況，在切緣處仍有息肉未切除干凈則為切除不完全，否則為切除完全。

1.4.2 并發癥情況 統計各組術后并發癥發生率。

1.5 統計學分析 統計學軟件采用spss19.0，息肉切除情況與并發癥情況均采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組息肉切除效果對比。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

3 討論

結直腸息肉是一種比較普遍的良性腫瘤，病灶多集中于直腸、結腸部位，目前關于本病的發病原因尚未確定，多認為與病毒感染、遺傳、黏膜慢性炎癥、飲食等因素有關[2]。電子結腸鏡是檢查診斷的主要方式，臨床經驗可知大部分患者為良性，也有少數患者存在惡變可能，從而危及生命，故而一旦確診需要積極治療以免除后患。當前治療結直腸息肉的方法較多，例如內鏡黏膜切除術、內鏡下高頻電切除術等，其中內鏡黏膜切除術是一種比較受歡迎的治療方法，該項技術能夠有效保護黏膜下層組織，而且手術微創優勢突出，與常規方法相比安全性較高[3]。

通過本次研究體會到，觀察組采用該方法治療后，不僅息肉切除更為完全徹底，而且術后并發癥幾率更低，與對照組相比效果顯著（P<0.05）。內鏡黏膜切除術適用于直徑較大的息肉，通過在息肉基底處注射溶液，使息肉與黏膜分離，并使用圈套器切除。這種操作方式切除更加徹底，對患者的影響也更加輕微，因而并發癥少。需要注意的是，注射溶液時需要遵循適量原則，以息肉與黏膜恰好分離為宜，若息肉直徑較大可考慮多點注射，息肉直徑較小則建議采用單點注射方式[4]。

總之，對結直腸息肉采用內鏡黏膜切除術治療更加可靠有效，臨床應用價值高，值得進一步應用。

參考文獻

董權，張寶陽，蔡旭華，等.環周狀預切開后內鏡下黏膜切除術法治療結腸廣基息肉的臨床效果[J].中國現代醫生，2016，54（32）：93-97+169.

鐘勱文，何麗萍，何惠平.內鏡下黏膜切除術對結直腸息肉治療的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（04）：79-81.

熊卿，蔡偉敏，黃志毅.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床分析[J].當代醫學，2017，23（13）：78-79.

王頊.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：134-135.