思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)的效果分析

張廣鳳 李華峰 金淼 黃婷婷 崔紅升

[摘要] 目的 通過(guò)觀(guān)察思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的臨床思維能力影響，判定其運(yùn)用效果探索最佳臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)30名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)期間予以思維導(dǎo)圖教學(xué)。在實(shí)施思維導(dǎo)圖一年前（T0）、實(shí)施后（T1），選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且職稱(chēng)在副高級(jí)以上的帶教老師對(duì)于實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)采用DREEM量表對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 與T0時(shí)間段比較，T1時(shí)間段實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力的各項(xiàng)維度均提高明顯，同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)教師的知覺(jué)、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺(jué)、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺(jué)、學(xué)生的社交自我知覺(jué)、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該院教學(xué)環(huán)境較好，在醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)中實(shí)施思維導(dǎo)圖教學(xué)，可較全面地提高學(xué)生的臨床思維能力。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖;醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè);實(shí)習(xí)生;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0139-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于醫(yī)學(xué)橋梁性學(xué)科，具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，既往多采取教師講授為主，以課件、多媒體等教學(xué)方式為輔[1]，教學(xué)效果尚可，但對(duì)于臨床思維能力的培養(yǎng)效果不佳[2]，因此，探索適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法，最大程度地發(fā)揮影像專(zhuān)業(yè)特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性，培養(yǎng)良好的臨床思維模式是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育工作者需要解決的難題。思維導(dǎo)圖是一種以圖文并重而展開(kāi)的模式，以可將繁雜枯燥的信息變?yōu)楹?jiǎn)單明了、層次分明的圖示信息，幫助理解記憶而漸趨應(yīng)用于臨床之中[3]，目前較多的應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)、有機(jī)化學(xué)教學(xué)之中，目前未見(jiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的影像，基于此，該院根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)之中，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)30名學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)期間予以思維導(dǎo)圖教學(xué)。該研究中男生11名，女生19名，平均年齡（20.21±0.56）歲。

1.2? 思維導(dǎo)圖教學(xué)模式

（1）思維導(dǎo)圖教學(xué)培訓(xùn)：對(duì)于參與該研究的授課教師進(jìn)行該教學(xué)方法、模式等方面的培訓(xùn)，主要可通過(guò)對(duì)于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行查閱、教學(xué)工具書(shū)等進(jìn)行整理以及總結(jié)臨床病例等措施，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行過(guò)歸納與總結(jié)，從而更好地進(jìn)行知識(shí)結(jié)構(gòu)的梳理，最后由專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)用億圖思維導(dǎo)圖軟件制作醫(yī)學(xué)影像學(xué)思維導(dǎo)圖;（2）思維導(dǎo)圖教學(xué)模式：以腦膜瘤磁共振診斷為例，關(guān)鍵詞發(fā)出分支主要包括3部分：①腦膜瘤概述;②腦膜瘤MRI表現(xiàn);③腦膜瘤鑒別診斷。根據(jù)分支繼續(xù)進(jìn)行分解為下級(jí)分支，并進(jìn)行細(xì)化內(nèi)容，從而建立以腦膜瘤為中心和起點(diǎn)的思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖1）。繼而在教學(xué)過(guò)程中，給實(shí)習(xí)學(xué)生授課題目“腦膜瘤的MRI診斷”，給予思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)式的教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖的介紹與培訓(xùn)，并自由進(jìn)行分組，學(xué)習(xí)小組進(jìn)行組間討論并以講授疾病題目為起點(diǎn)制作思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)，由小組發(fā)言并按照介紹該組思維導(dǎo)圖內(nèi)容，最后由老師總結(jié)和討論[4-5]。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

臨床思維能力評(píng)定：在實(shí)施思維導(dǎo)圖一年前（T0）、實(shí)施后（T1）對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定方法為選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且職稱(chēng)在副高級(jí)以上的帶教老師采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）[6]進(jìn)行包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度共計(jì)7個(gè)維度的評(píng)估。該量表主要以1～6分進(jìn)行評(píng)定，即：非常贊同（1分）、非常不贊同（6分）分值判定標(biāo)準(zhǔn)，總數(shù)在350分及以上提示有較強(qiáng)的正性評(píng)判性思維能力，低于210分則提示為負(fù)性態(tài)度傾向。

醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)定：主要采用DREEM量表[7]進(jìn)行評(píng)定，從T0、T1時(shí)間段 觀(guān)察“學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)”“學(xué)生對(duì)教師的知覺(jué)”“學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺(jué)”“學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺(jué)”“學(xué)生的社交自我知覺(jué)”5個(gè)方面來(lái)判斷醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中存在的問(wèn)題，所有項(xiàng)目均從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿(mǎn)分200分。據(jù)量表總得分將教育環(huán)境劃分為4個(gè)等級(jí)，教育環(huán)境問(wèn)題嚴(yán)重（0～50分），教育環(huán)境問(wèn)題很多（51～100分），教育環(huán)境較好（101～150分），教育環(huán)境非常好（151～200分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷使用Epidata3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)判性思維能力比較

與T0時(shí)間段比較，T1時(shí)間段實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力的各項(xiàng)維度，即尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? DREEM量表分析

與T0時(shí)間段比較，T1時(shí)間段實(shí)習(xí)生對(duì)教師的知覺(jué)、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺(jué)、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺(jué)、學(xué)生的社交自我知覺(jué)、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

思維導(dǎo)圖可在短時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生掌握海量知識(shí)并可有效對(duì)于各知識(shí)點(diǎn)之間聯(lián)系進(jìn)行梳理的教學(xué)工具，多適用于各專(zhuān)業(yè)學(xué)生，已有研究證實(shí)，思維導(dǎo)圖可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)習(xí)興趣（該研究亦對(duì)于此進(jìn)行了探討，另文討論），但同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，亦需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，然而由于受到臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐所限，較難實(shí)際接觸到較多病例[8]，如何使醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)實(shí)踐中，對(duì)于臨床有全面的認(rèn)識(shí)與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)教學(xué)中遇到的難題[9-10]。有鑒于此，該院附屬三院為提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果，臨床教學(xué)人員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，規(guī)范臨床帶教工作，在醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生中引入思維導(dǎo)圖，以期探索適合其專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)模式。

思維導(dǎo)圖利用多樣的圖形和色彩形式，成功吸引實(shí)習(xí)生注意力，使實(shí)習(xí)生在臨床教學(xué)過(guò)程中可以積極關(guān)注，學(xué)習(xí)結(jié)束后，可將此圖交給學(xué)生保存，進(jìn)一步理解記憶[11]。同時(shí)，研究中采用DREEM量表基于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的綜合感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，在T0和T1分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出結(jié)論，找到學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)，為制定整改方案和提高思維導(dǎo)圖的實(shí)施效果提供參考依據(jù);同時(shí)可能找到需要改善的醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的相關(guān)內(nèi)容，為改善附屬第三醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境提供有力的證據(jù)。研究結(jié)果顯示：與T0時(shí)間段比較，T1時(shí)間段實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力的各項(xiàng)維度均提高明顯，同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)教師的知覺(jué)、學(xué)生的學(xué)術(shù)自我知覺(jué)、學(xué)生對(duì)環(huán)境的知覺(jué)、學(xué)生的社交自我知覺(jué)、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該院教學(xué)環(huán)境較好，在醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)中實(shí)施思維導(dǎo)圖教學(xué)，可較全面地提高學(xué)生的臨床思維能力。

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（收稿日期：2019-01-09）