健康中國背景下醫務社會工作的評估模式探索

張夢情 任曉麗

[摘要] 黨的十九大明確提出了實施“健康中國”戰略。社會工作要抓住時機，積極融入到戰略中來，提出了發展健康社會工作的新要求。醫務社會工作對實現健康社會工作發展發揮重要作用。該文從醫務社會工作通過運用ICF全健康的相關理念，對目前醫務社會工作實務中的評估模式進行整體化構建入手。探索ICF未來在我國醫務社會工作評估領域的價值。

[關鍵詞] 健康中國;醫務社會工作;評估模式;ICF;全健康

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0186-02

社會工作中，評估與評估方法是至關重要的環節。社會工作評估是指運用科學的研究方法和技術，系統地評價社會工作的介入結果，總結整個介入過程，考查社會工作的介入是否有效，是否達到預期目的與目標的過程[1]。目前，就我國醫務社會工作的整體情況來說，關于醫務社會工作評估的研究較多且取得了一定進步與成果。但在具體的實務評估中仍存在著評估內容不充足、評估工具不規范、評估方法單一和評估標準不統一、甚至評估過程不合理等問題[2]。而這些評估不足會導致患者及家屬的就醫體驗不明確、醫患溝通不順暢、醫院醫療服務水平難以得到有效檢測等一系列不良后果。

1? 醫務社會工作評估現狀

“健康中國”新形勢下，要求我國醫療衛生服務要從傳統醫學關注“疾病治療”模式向“健康管理”模式的轉變。醫療服務不僅要關注患者的“治療”，也需要對病患的社會、心理需求提供非醫療的服務。同時，社會工作對“健康中國”的重要作用，政府給予了充分的肯定和重視。醫務社會工作作為醫療服務中重要的一員，對醫務社會工作也提出了更高的要求，醫務社會工作評估的能力和水平也應進一步提高。

2? ICF

2.1? ICF的介紹

2001年在第54屆世界衛生大會（WHA）上WHO將《國際損傷、殘疾和障礙分類》改名為《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，簡稱ICF），并正式頒布[3]。ICF是WHO提出的國際通用的個體和群體水平上描述和測量健康的框架，是由身體功能和結構、活動和參與，環境因素和個人因素4種成分組成的理論性結構。ICF為綜合分析身體功能、心理、社會和環境因素提供了一個系統有效的工具，已經廣泛應用于社會政策開發與實施、管理、信息系統標準以及殘疾評估和統計等相關領域[4]。

2.2? ICF的全健康理念

ICF中關于全健康的理念是基于對健康的連續體的客觀表達。即全健康有其內在的健康、健康相關和非健康方面的區別，ICF將健康和健康相關方面總結為功能，將非健康方面描述為環境因素和個人因素[5]。客觀全健康是指與健康相關的最廣泛的概念，它包括健康、健康相關的非健康方面的整個領域[6]。ICF具有明確而有意義的類目，因而可充當客觀全健康可操作化的起點。ICF的客觀全健康理念主要凸顯背景因素的影響：環境和個人。

首先是環境因素，環境因素和社會支持是ICF中功能與健康恢復的重點。外在環境系統和內在支持的系統構成個體的生活背景的所有方面，并對個體在各種功能和健康恢復產生一定的影響。這里所說的環境因素主要包括所生活的自然環境、人文環境與不用個體的交際關系，世界觀和價值觀、社會環境的方方面面。環境因素在ICF的功能與恢復的評估中占據重要地位，并強調個體與環境的交互作用的對健康的重要影響。其次是個人因素，個人的特殊性和復雜性。社會工作各個領域的方方面面，都認為個體具有獨立性，又與其生活的環境系統彼此相互關聯。ICF的殘疾、功能和健康的分類條目中也明確了個體的特殊性和復雜性。

3? 運用ICF理論構建醫務社會工作評估模式

ICF及其框架實現了一種綜合，采用分類條目中對功能的定義：即是對身體功能、身體結構、活動和參與的概括性術語，主要表現在個體與其所處的情境性因素（環境和個人因素）之間發生交互作用的積極作用，從不同角度為健康提供一個連貫的觀點[7]。個體在進行健康評定的時候，更多關注個體與環境交互作用的影響。同樣，在社會工作的專業領域內也認為，個體與其所處的生態系統是密不可分的，包括內在和外在的環境因素。在社會工作實務的過程中，要充分考慮到環境對個體的作用，實現環境—行為—個體的三者統一。因此，在醫務社會工作實務的評估過程中，融入ICF的相關理念，結合心理—社會模式的“人在情境中”概念，更好地構建起醫務社會工作實務中的結構式評估模式。

在醫務社會工作實務過程中的評估，要將對健康的理解置身于環境系統范圍內去評估。個體所存在的功能障礙的客觀事實，無法去改變。但可能改變的是服務對象對于健康體驗的理解、與他人人際關系的理解、對自身需求服務的滿足度的理解，這些因子都受到個體所在的社會環境因素的影響。ICF的全健康理念引入醫務社會工作評估模式，將環境的交互因素作為重要參數加入評估內容顯得尤為重要。

基于ICF全健康理念的環境因素的重要性，對于評估方法的選擇要從優勢視角出發。優勢測量方法是醫務社會工作的重要評估手段，是醫務社會工作實務介入過程中的核心環節[8]。強調醫務社會工作評估過程中要充分考慮到案主的資源，相信案主有改變危機的能力，并用優勢測量的方法去幫助案主及其家庭構建社會支持網絡，重建優勢環境，最終使案主自身獲得抗逆力，實現助人自助。運用優勢視角的評估方法實現醫務社會工作評估，能有效彌補以往醫務社會工作評估手段的單一性，促進評估模式的更加完善。

4? ICF在醫務社會工作評估上的應用價值

以往研究中，對于醫務社會工作的評估已取得一些明顯進步和成就。如學術領域探索醫務社會工作評估的結構性模式，醫院管理也根據自身情況制定醫務社會工作評估標準，并積極向國外探索新的評估方法和評估模式等。但由于起步較晚、發展中斷，研究缺乏一定的廣度和深度。在這樣的背景下，ICF無論是在理論上還是實踐上，都將會對醫務社會工作評估產生積極影響。

4.1? 促進醫務社會工作評估的標準化

我國醫務社會工作評估較為松散沒有一個統一的評估體系和標準。ICF作為一種國際通用的評估功能和健康狀態的工具，正好可以在醫療系統之間起到一個連接的作用，使得評估內容、評估流程、評估方法等趨向一個統一的標準。有一個統一的評估標準，可以進一步促進我國醫療系統內部，評估信息的流動和共享，也可以進一步推動開展國際間關于評估的交流與合作。

4.2? 有助于為我國醫務社會工作評估提供更為完善的評估框架

ICF所依據的是“生物-心理-社會”模式，充分考慮了背景因素對健康狀況評估的重大影響。應用在醫務社會工作的實務過程中，有效地彌補了傳統醫學“治療”模式的留白。不再局限地關注患者自身的“疾病治療”，同時也為患者提供社會、心理等非醫療服務。將個體與環境的交互作用，充分考慮進患者的健康狀況的評估過程中。ICF的全健康理念，有效填補了對醫務社會工作評估內容的不全面，為我們建立更為完善的評估框架提供了新的參照，能夠在一定程度上提升我國醫務社會工作評估的全面性。

4.3? 推動醫院管理的高效化

醫務社會工作的評估也是醫院評估的重要考核標準。醫務社會工作評估不足可能會導致患者就醫滿意度降低、醫患矛盾發生、對醫院的醫療服務不滿意等。這些不足給醫院管理帶來一定的難度，也會直接影響醫院的醫療水平評估。將ICF標準引入醫務社會工作評估中去，可以更好地切合醫院的標準化管理，推動醫院管理的高效化。

[參考文獻]

[1]? 張澤峰.個案工作的工作過程（三）[J].中國社會工作，2011（7）：10.

[2]? 劉華麗，薄艾，盧又華，等.社會工作客觀結構式臨床評估在實務教學中有效性的研究[J].華東理工大學學報：社會科學版，2015，30（4）：12-19.

[3]? 邱卓英.《國際功能、殘疾和健康分類》研究總論[J].中國康復理論與實踐，2003（1）：7-10.

[4]? 戴圣婷，楊劍，邱卓英，等.中國ICF的研究與發展——基于CiteSpaceⅢ文獻分析[J].中國康復理論與實踐，2017，23（10）：1137-1144.

[5]? A Cieza，G Stucki，張靜，等.國際功能、殘疾與健康分類：發展過程和內容效度[J].中國康復理論與實踐，2011，17（1）：11.

[6]? Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research： from where have we come and where are we going[J].J Clin Epidemiol，1999（52）：355-363.

[7]? 李英.ICF-CY評估腦癱患兒身體結構與功能、活動和參與的研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：64-66.

[8]? 蘆恒.優勢視角下醫務社會工作的創新與實踐[J].醫學與哲學（A），2015，36（8）：54-56.

（收稿日期：2019-01-04）