標準化護理程序在重癥監護室心衰患者中的應用效果分析

劉麗莎　梁志平　江霞

【摘要】 目的 探究標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭（心衰）患者中的應用效果。方法 88例

重癥監護室心衰患者， 采用隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組44例。對照組患者采用常規護理， 研究組患者選擇標準化護理程序。比較兩組患者干預后臨床指標及惡性事件發生情況。結果 干預后， 研究組患者心率為（79.4±4.3）次/min、舒張壓為（84.5±3.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓為（115.6±10.2）mm Hg， 均低于對照組的（87.2±5.5）次/min、（89.6±3.8）mm Hg、（128.4±11.5）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者惡性事件發生率為2.3%， 顯著低于對照組的13.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥監護室心衰患者實施標準化護理程序安全可靠， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥監護室;心力衰竭;標準化護理程序

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.090

相關研究結果顯示， 我國心衰患病率達1.3%， 5年死亡率達50%， 近幾年隨著人口老齡化進程加快， 導致患患者數日漸增多， 影響患者生活質量及社會正常運轉[1， 2]。重癥監護室收治的患者多病情危急且進展快， 需要給予專業看護， 以保證就診安全。常規護理側重于患者病情監護， 雖能指導患者科學就診， 但機械化護理操作無法滿足其身心需求， 易誘發醫療糾紛， 影響就醫體驗及患者就診安全性。標準化護理程序按照患者就診流程為其提供醫學支持， 借助專業化診療操作為患者解除病痛及心理困惑， 堅持患者主體地位， 深化護理內涵， 細化護理內容， 嚴格落實護理責任制， 規范醫療操作， 全面統籌患者就診期間所有醫療事宜， 動態監控病情， 實時給予醫學指導， 在滿足其基本醫療需求的同時平衡身心， 協同患者力量開展診療工作， 以獲取理想療效。本文旨在分析標準化護理程序在重癥監護室心衰患者護理服務中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院重癥監護室接收的88例心衰患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組44例。研究組患者中男28例， 女16例;年齡43～74歲， 平均年齡（62.5±4.7）歲。對照組患者中男30例， 女14例;年齡45～72歲， 平均年齡（62.3±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有參選患者均自愿參與研究， 排除昏迷、精神異常及中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規護理， 取坐位或半臥位， 待病情穩定時取高枕位睡眠;戒煙酒， 給予營養支持， 限制鈉鹽、熱能、蛋白質、脂肪攝入量， 補充維生素;遵醫囑督促患者服藥， 注意呼吸道、口腔、皮膚清潔;限制體力活動， 心功能改善后指導患者下床活動。

1. 2. 2 研究組 患者采用標準化護理程序， 具體如下。①接

診時主動與患者及家屬溝通， 建立患者檔案， 整理病歷資料， 妥善安置患者， 通知醫生接診;協助家屬辦理入院手續， 講解作息及探視時間， 告知家屬患者承受的身心壓力， 給予其鼓勵與支持。②普及疾病知識， 講解治療及護理要點， 告知住院期間可能出現的不良問題;觀察患者精神狀態， 通過正面案例、安慰、解說等方式幫助患者解除思想困惑， 適當安撫患者， 輔之音樂療法， 幫助轉移患者注意力， 開展臨床護理服務時適當講解， 提高患者依從性。③集中開展健康檢查， 事先告知檢查注意事項， 根據檢查結果與醫生討論制定護理方案， 評估護理風險， 加強看護;定時協助更換衣物及床上用品， 睡前關閉門窗， 注意夜間巡視， 躁動者可加防護欄， 必要時給予鎮靜劑， 協助如廁。④遵醫囑給藥， 告知患者藥物功效、劑量、有無副反應， 注意觀察， 稍有異樣及時處理， 防范不良反應。⑤營養支持， 視患者病情給予腸內營養或腸外營養， 若患者存在腸道功能首選腸內營養， 控制輸入液體總量及體內鈉水潴留;逐漸進流食、半流食及普食， 限制鈉鹽、熱能、蛋白質、脂肪攝入量， 適當補充維生素。⑥待生命體征穩定后開展體能鍛煉， 嚴控運動量， 嚴格記錄患者病情恢復情況， 適時調整護理方案， 做好交接工作。隨訪6個月， 每月定時走訪， 根據患者病情恢復情況調整護理方案， 告知注意事項， 糾正不良生活習慣， 定時通知復診， 同時與社區工作人員及家屬聯絡， 遠程把控患者病情， 實時給予醫學指導， 以防范不良事件。

1. 3 觀察指標 干預后， 比較兩組患者臨床指標（心率、舒張壓和收縮壓）;觀察并比較兩組患者就診期間惡性事件（感染、跌倒、墜床、皮膚破損、護患沖突）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指標 干預后， 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 惡性事件 研究組患者中發生1例皮膚破損， 惡性事件發生率為2.3%;對照組患者中發生2例感染、1例跌倒、1例墜床、1例皮膚破損、1例護患沖突， 惡性事件發生率為13.6%。研究組患者惡性事件發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.880， P=0.049<0.05）。

3 討論

心衰即心力衰竭， 指心臟收縮功能異常導致靜脈回心血量滯留心臟， 造成靜脈系統血液淤積、動脈系統血液灌注不足誘發的心臟循環障礙癥候群， 若不及時予以醫治可誘發循環障礙， 嚴重時可導致死亡[3， 4]。

標準化護理程序充分發揮醫護人員主導作用， 通過健康教育幫助患者正視疾病及護理服務， 激發其潛能， 協調醫護患三方力量開展臨床醫療工作， 減少醫患糾紛的同時， 提高護理質量及工作效率;心理疏導可幫助消除因疾病產生的負面情緒， 轉化患者角色， 營造有益于治療及健康的身心狀態， 加速病情好轉， 減輕醫患負擔;集中檢查不僅能節省候診時間， 還能提高救治效果， 醫生根據病史及檢查結果全面評估患者病情， 制定預控措施， 可防范不良事件[5-7];用藥指導能消除患者抵觸情緒， 規避自行停藥減藥事件， 醫生從旁講解， 可消除患者抵觸情緒， 提高遵醫性， 減少身心應激反應， 改善就醫體驗;營養支持可調節機體內循環， 改善免疫系統， 增強抗病能力， 減少心臟負荷， 可加速癥狀緩解;體能鍛煉利于患者早日恢復， 綜合多項醫療措施可幫助患者快速擺脫疾病困擾， 改善健康狀態， 進而獲取最佳經濟效益和社會效益[5]。本研究結果證實， 干預后， 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者惡性事件發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 即標準化護理程序用于重癥監護室心衰患者護理服務中動態監控患者病情給予實時醫學指導可提高療效， 防范惡性事件， 具有借鑒意義。楊潔等[8]推崇臨床護理路徑， 全面統籌患者就診各環節醫療事宜， 護理人員根據疾病及診斷， 遵循醫囑制定臨床路徑表， 借助規范化、合理化、系統化護理服務為其緩解病痛， 改善身心健康狀態。作者查詢文獻資料， 結合患者及家屬建議， 堅持患者主體地位， 綜合運用醫學知識及護理措施滿足患者多元化需求， 以期在幫助患者減輕病痛的同時控制服務成本， 減少再入院需求， 借助高質量優質服務提升患者及家屬滿意度， 規避醫療糾紛。

綜上所述， 標準化護理程序用于重癥監護室心衰患者護理服務中效果顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

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[6] 司霞， 高玉， 王海燕. 標準化護理程序在重癥監護室心衰患者病情觀察中的應用分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（11）：241-242.

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[8] 楊潔， 劉兵. 臨床護理路徑在心衰患者護理中的應用. 中國煤炭工業醫學雜志， 2016， 19（1）：96-99.