人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施

馬婉誼

【摘要】 目的 分析人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施。方法 選取72例人工髖關節(jié)置換術患者作為研究對象， 對其進行圍手術期護理， 觀察下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。結果 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

結論 對人工髖關節(jié)置換術后患者行圍手術期護理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率， 患者患肢恢復情況優(yōu)良， 此種方法對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有十分重要的影響， 應獲得臨床醫(yī)護人員的大力推廣。

【關鍵詞】 人工髖關節(jié)置換術;下肢深靜脈血栓;圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.100

人工髖關節(jié)置換術對髖關節(jié)骨關節(jié)疾病與股骨頸骨折具有良好的治療效果， 下肢深靜脈血栓為術后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥， 如果錯過最佳的治療時機， 將會使患者的下肢功能部分或者完全喪失， 嚴重情況下將會使患者產生肺栓塞癥狀， 威脅患者的生命安全， 釀成不可挽回的后果[1]。因此， 提前預防與護理便具有十分重要的作用， 其能使患者盡快恢復到正常的生活模式中， 具有良好的生活質量。現(xiàn)選取2017年11月～2018年11月本院收治的72例人工髖關節(jié)置換術患者作為研究對象進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院

收治的72例人工髖關節(jié)置換術患者作為研究對象進行回顧性分析， 其中男40例， 女32例;年齡56～88歲， 平均年齡（70.4±6.9）歲。本次研究所有患者均簽署知情同意書， 自愿進行本次研究， 并在本院倫理委員會的監(jiān)督下完成。

1. 2 方法 醫(yī)護人員對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉， 運用前外側方法切開患者的皮膚、筋膜， 分離肌肉， 隨后切除后側關節(jié)囊， 鋸斷股骨頭頸部， 取頭器將股骨頭取出， 進行全髖關節(jié)置換術。按照假體的大小對髖臼進行修整， 隨后安放髖臼假體， 其與患者身體矢狀面達到45°的角度， 前傾15～20°， 并擴大患者股骨的近端髓腔， 對骨水泥進行調和， 將其填入到股骨上端髓腔內， 將大小合適的人工股骨頭插入髓腔內， 隨后實施關節(jié)復位， 采用稀碘伏與生理鹽水進行沖洗， 放置引流管， 進行逐層縫合。同時， 醫(yī)護人員對患者進行傳統(tǒng)抗感染與抗凝治療， 合理治療各種基礎疾病， 對失血量較大的患者給予補液、糾酸與輸血后實施擴容治療， 第2 天進行換藥， 術后2周拆線。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。如果患者血液在深靜脈內不能正常凝結， 并具有阻塞管腔、靜脈回流障礙的現(xiàn)象， 則表明出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀， 出現(xiàn)此種癥狀時有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高等表現(xiàn)[2]。

2 結果

72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

3 討論

醫(yī)護人員應進行入院常規(guī)問診與術前檢查， 對患者身體癥狀具有全面的了解， 檢查患者是否具有高血壓、糖尿病等病癥， 此類患者較容易出現(xiàn)術后下肢深靜脈血栓形成病癥， 同時、高齡、肥胖、吸煙史較長的患者也較容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥， 從而醫(yī)護人員的術前評估便具有十分重要的作用， 其能夠對患者可能出現(xiàn)的病情進行提前監(jiān)測與預防[3]。同時， 醫(yī)護人員應對患者與家屬進行全面的宣教， 使其對深靜脈血栓的形成原因、發(fā)病機制等具有合理的認識程度， 當家屬發(fā)現(xiàn)患者具有異常狀況時， 應及時向醫(yī)護人員進行匯報， 并且患者術前兩周不應吸煙與飲酒， 不應食用具有高膽固醇與高脂肪的食物， 應多食新鮮的瓜果蔬菜， 多喝水， 進而便能使大便處于順暢的模式中。此外， 患者應注意保暖， 減少氣道反應現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率， 并且醫(yī)護人員應向患者講明術前的注意事項， 對患者進行良好的術前準備， 使基具有良好的肺活量， 酸堿較平為衡， 高血壓患者的血壓應控制為<150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 糖尿病患者應由內分泌科進行協(xié)助治療， 血糖應控制為<9 mmol/L， 才能夠進行手術[4]。同時， 醫(yī)護人員應對患者進行牽引護理， 術后醫(yī)護人員需注意對患者的牽引孔進行護理， 運用75%的酒精對患者進行消毒， 2次/d， 并采用無菌敷料進行覆蓋， 進而便能使針孔感染的現(xiàn)象較少發(fā)生， 達到良好的牽引效果。并且術后醫(yī)護人員需對患者進行全面性的指導， 使其進行適當程度的抬臀訓練， 如果患者長期臥床， 便有可能產生壓瘡癥狀， 而合理的運動將能夠促進血液循環(huán)， 使患者靜脈血栓發(fā)生的幾率顯著降低， 患者還應抬高患肢， 活動的范圍為20～30°， 在運用抬高床尾方法的基礎上， 便可以使患者的患肢部位獲得抬高， 并且應該減少過度的屈髖， 從而減少血液淤積癥狀的出現(xiàn)[5]。此外， 當患者麻醉現(xiàn)象消失時， 便可以進行肢體訓練， 從而促進患者的下肢血液回流， 使患者靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率顯著降低， 達到良好的效果， 術后醫(yī)護人員應對患者的身體情況進行全面的觀察， 如患者的肢體溫度與肢體顏色， 患者有無腫脹的感覺， 進而在對患者的患肢進行合理認識的情況下， 便能對患者的身體狀況具有全面的了解程度[6]。同時， 術后患者的引流管應處于較為通暢的狀態(tài)中， 醫(yī)護人員應對引流管的顏色與量進行全面的觀察， 進行詳細的記錄， 引流管如果處于不通暢的狀態(tài)中， 便會使血液處于淤積的模式中， 進而便會出現(xiàn)感染的癥狀， 從而醫(yī)護人員便應定時的擠壓引流管， 才能減少引流管淤堵情況的出現(xiàn)， 如果引流管出現(xiàn)淤堵的情況， 便應運用50 ml的注射器抽取生理鹽水， 直到引流管處于通暢的狀態(tài)中， 當患者的身體狀況已經好轉， 便能夠將引流管拔出。此外， 醫(yī)護人員應對患者進行合理的抗凝治療， 在對老年患者進行抗凝治療的時候， 便應觀察患者是否具有紫癜的癥狀， 并且醫(yī)護人員可以對患者進行機械性的預防， 術后5～7 d時患者即可以穿著彈力襪， 進而便能使下肢具有壓力性的梯度， 使淺靜脈獲得合理性的壓迫， 深靜脈的回心血量不斷增加， 患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀大幅度降低 [7]。

高危人群便應減少下肢穿刺的行為， 從而便能使患者靜脈出血的現(xiàn)象較少出現(xiàn)。引起深靜脈血栓的原因為血流的改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)， 深靜脈血栓對患者的危害程度較大， 醫(yī)護人員應對深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)具有合理的認識程度， 能夠對患者的病情進行全面的評估， 從而便能具有良好的預防與干預效果， 醫(yī)護人員在對患者進行常規(guī)的小劑量肝素預防性治療的情況下， 便能使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率大幅度降低， 達到良好的預后效果[8]。

同時， 術后隨訪工作也具有十分重要的作用， 醫(yī)護人員應對患者進行定期的電話隨訪， 進而在對患者的身體情況進行全面了解的基礎上， 便能為患者提供相應的術后預防方案， 達到良好的預后效果。本文研究結果顯示， 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。醫(yī)護人員應使患者進行相應的功能訓練， 術后第3天時， 患者可進行下床扶雙拐練習站立行走， 練習的重點為步態(tài)訓練， 足跟位置先著地， 隨后再將重心轉移到腳掌的位置， 雙足著地的時間應較為均衡， 進而患者便能逐漸具有正確的轉移重心， 具有合理的步態(tài)[9]。同時， 在醫(yī)護人員精心護理的情況下， 便能使患者的出院時間顯著提前， 并且醫(yī)護人員應對患者進行全面的出院指導， 使患者的預后狀況較為良好， 具有良好的生活質量， 盡快恢復到正常的生活模式中。患者的早期功能訓練占據(jù)十分重要的地位， 其能使患者的身體獲得顯著的恢復， 精神神面貌較為良好， 進而便能使患者出現(xiàn)較少的并發(fā)癥， 呈現(xiàn)積極的生活狀態(tài)， 患者對醫(yī)護人員具有較高的滿意度， 患者的病情獲得良好的治療， 具有良好的生活模式[10]。

綜上所述， 對人工髖關節(jié)置換術后患者行圍手術期護理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率， 患者患肢恢復情況優(yōu)良， 此種方法對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有十分重要的影響， 應獲得臨床醫(yī)護人員的大力推廣。

參考文獻

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