腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較

李雪梅

[摘要] 目的 對腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效進行比較。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月期間收治的102例異位妊娠患者作為研究對象，隨機分為實驗組（51例）和治療組（51例）2個組別，分別給予腹腔鏡手術治療和常規開腹手術治療，對患者的手術指標、預后狀況及并發癥發生率進行觀察。結果 兩組患者的手術時間[（52.77±4.98）min、（53.48±5.67）min]差異無統計學意義（t=0.62， P>0.05）;治療組的出血量[（54.75±7.28）mL]、首次肛門排氣時[（16.72±4.21）h]和住院時間[（3.59±0.84）d]均明顯低于實驗組[（86.24±10.05）mL、（30.26±6.05）h、（8.71±1.46）d]，實驗組的并發癥發生率（1.96%）亦明顯低于對照組（15.69%），差異有統計學意義（t=14.62、10.39、6.31、χ2=7.26，P<0.05）。結論 腹腔鏡手術用于異位妊娠的治療，可降低患者的出血量，縮短首次肛門排氣時間及住院時間，預防并發癥的發生。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術;開腹手術;異位妊娠;輸卵管堵塞;切口感染

[中圖分類號] R713 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0072-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 102 cases of ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into experimental group （51 cases） and teeament group （51 cases）. Mirror surgery and conventional laparotomy were performed to observe the surgical index， prognosis and complication rate. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups [（52.77±4.98） min， （53.48±5.67） min] （t=0.62， P>0.05）; the amount of bleeding in the experimental group [（54.75±7.28）mL] The first anus venting [（16.72±4.21）h] and hospitalization time [（3.59±0.84）d] were significantly lower than the experimental group [（86.24±10.05）mL， （30.26±6.05） h， （8.71±1.46）d]， the complication rate of the teeament group （1.96%） was also significantly lower than that of the control group （15.69%）， and the difference was statistically significant （t=14.62， 10.39， 6.31， χ2=7.26， P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic surgery for the treatment of ectopic pregnancy can reduce the amount of bleeding， shorten the first anal exhaust time and hospital stay， and prevent complications.

[Key words] Laparoscopic surgery; Open surgery; Ectopic pregnancy; Tubal obstruction; Incision infection

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。根據受精卵種植部位不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。其中以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率為1%[1]。多數患者破裂前或流產前無典型癥狀[2]。手術治療是臨床治療異位妊娠的常用方法[3]。為了對比開腹手術治療、腹腔鏡手術治療的臨床療效，該研究方便選取該院婦產科2016年1月—2017年12月期間收治的102例異位妊娠患者作為研究對象，現將整個治療流程進行如下分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取該院收治的102例異位妊娠患者作為研究對象，隨機分為實驗組（51例）和治療組（51例）2個組別。實驗組年齡為22-38歲，平均年齡（34.6±1.6）歲;經產婦18例，初產婦33例;輸卵管峽部妊娠12例，壺腹部妊娠30例，傘部妊娠9例。治療組年齡24～40歲，平均年齡（34.8±1.5）歲;經產婦16例，初產婦35例;輸卵管峽部妊娠12例，壺腹部妊娠31例，傘部妊娠8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），該研究獲患者或家屬知情同意并簽署知情同意書，獲醫院醫學倫理學委員會審查通過。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規開腹手術 ?對照組行常規開腹手術治療：術前行常規檢查，術前準備。異位妊娠患者行腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，確定麻醉生效后，于患者下腹正中作一縱向切口，切口長度5～10 cm，依次打開患者腹壁各層，探查患者的病變部位。根據患者的年齡、生育要求，有無破裂選擇不同治療方法：無生育要求患者，迅速打開腹膜，行患側輸卵管切除術;有生育要求者（35例），盡量保留輸卵管，行輸卵管開窗術，取出胚胎后，行縫合治療。術后常規止血，并以生理鹽水沖洗盆腔，給予患者靜脈注射甲氨喋呤注射液（國藥準字H32026443）以預防異位妊娠，逐層關閉腹腔。術畢常規使用抗生素。

1.2.2 ?腹腔鏡手術 ?實驗組行腹腔鏡手術治療：行氣管插管全身麻醉，患者取頭低、臀高平臥位，行標準三孔法，操作孔及觀察孔為10 mm Trocar 臍孔、5 mm Trocar 左右麥氏點，設置人工CO2氣腹壓力參數為11～13 mmHg，探查患者病變狀況。根據患者有無生育要求選擇不同手術方法：①腹腔鏡下輸卵管開窗術治療。有生育要求的異位妊娠患者（36例），行腹腔鏡下輸卵管開窗術治療，確定患者的輸卵管妊娠位置，做一縱向切口，切口長度以1～2 cm為宜，以夾鉗鉗出或吸出內容物，確定內有妊娠組織存在，重復沖洗創面，給予出血點、絨毛組織行電凝治療。以溫鹽水沖洗盆腔，確認無活動性出血后，將腹腔鏡取出，縫合切口，術后處理方法與實驗組一致;②腹腔鏡下輸卵管切除術治療：無生育要求者，給予患者雙極電凝患側輸卵管、輸卵管系膜，切斷并取出患者妊娠部位病變組織，以事先加熱至37℃左右的生理鹽水沖洗患者盆腔，其他處理與常規開腹手術 相同。

1.3 ?觀察指標

患者的手術指標，評分項包含手術時間、出血量;患者的預后狀況，評分項包含術后首次肛門排氣時間、住院時間;患者的并發癥發生率，評分項包含輸卵管堵塞、切口感染。

1.4 ?評價方法

選用輸卵管碘油造影檢查評估兩組行輸卵管切開術（或輸卵管開窗術）患者的輸卵管恢復狀況：指導異位妊娠患者于術后第一次月經結束后入院復查，行輸卵管造影檢查。

1.5 ?統計方法

數據分析采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料數據以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗（符合理論頻數均大于5）;計量資料記作均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗（符合方差齊性及正態性分布，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者的手術指標

兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組術中出血量（86.24±10.05）mL，高于治療組（54.75±7.28）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者的預后狀況

實驗組術后首次肛門排氣時間（30.26±6.05）h、住院時間（8.71±1.46）d，均長于治療組術后首次肛門排氣時間（16.72±4.21）h、住院時間（3.59±0.84）d，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者的并發癥發生率

實驗組6例發生輸卵管堵塞，2例切口感染，治療組無切口感染發生，僅1例輸卵管堵塞，實驗組并發癥發生率15.69%，高于治療組1.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

異位妊娠是臨床常見的嚴重婦產科疾病，其病死率約為0.05%[4]。流行病學調查結果，異位妊娠中，發生于輸卵管部位的妊娠占比高達95%[5]。異位妊娠患者的病因主要包含以下幾種：①輸卵管發育不良 如女性輸卵管表現為黏膜纖毛缺乏、輸卵管過長等發育不良狀況，可導致女性機體的受精卵運行受到影響，增加輸卵管妊娠風險[6];②輸卵管炎癥 作為異位妊娠的常見病因，其誘發異位妊娠的原因為，輸卵管炎癥導致輸卵管堵塞，導致受精卵運行受阻[7-8];當異位妊娠破裂后，患者多表現為急性劇烈腹痛，并伴有陰道出血、休克等癥狀[9-10];③避孕失敗 流行病學調查表明：使用宮內節育器并不增加輸卵管妊娠的發生率，但宮內節育器避孕失敗時發生輸卵管妊娠機會較大，使用低劑量純孕激素避孕時，可使輸卵管蠕動異常，如排卵未被抑制，可發生輸卵管妊娠，使用含有大劑量雌激素的事后避孕片避孕失敗，約10%發生輸卵管妊娠。異位妊娠患者治療方法包含手術治療、藥物治療兩種，但以手術治療為主。輸卵管妊娠患者的手術治療根據異位妊娠患者是否有生育需求選擇行輸卵管開窗術[11]，或輸卵管切除術。輸卵管手術治療術式包含開腹手術、腹腔鏡手術2種。

常規治療以開腹手術手術為主，這種治療方法用于異位妊娠治療，效果尚可，但手術治療過程可對患者造成較大創傷，部分患者術后易誘發切口感染、發熱等并發癥[12]。腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較。

郭淑蓉[6]通過臨床試驗顯示腹腔鏡手術用于治療異位妊娠，其手術時間、住院時間和肛門排氣時間明顯短于傳統開腹手術患者，術中出血量明顯少于傳統開腹手術患者，并發癥發生率明顯低于傳統開腹手術患者。陶昌瓊[3]通過臨床試驗認為，腹腔鏡手術用于治療異位妊娠具有創傷小、恢復快等優勢，將其用于異位妊娠患者的治療，可減少患者的出血量，幫助患者獲得良好預后。

與上述研究結果一致，該研究顯示腹腔鏡手術組患者的出血量、首次肛門排氣時和住院時間均明顯低于開腹手術組，腹腔鏡手術組患者的并發癥發生率亦明顯低于對照組，差異有統計學意義。該研究結果結合文獻表明，腹腔鏡手術方法治療異位妊娠值得臨床推廣。因此在異位妊娠患者的臨床治療中，推行腹腔鏡手術治療，可減輕患者的痛苦體驗，縮短患者的首次肛門排氣時間、住院時間，降低并發癥發生率，幫助異位妊娠患者獲得良好預后，并提高其生活質量。

[參考文獻]

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[3] ?陶昌瓊.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].浙江創傷外科，2017， 22（4）： 751-752.

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[6] ?郭淑蓉.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（9）： 143-144.

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[12] ?丁洪平.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠臨床療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（13）： 120-121.

（收稿日期：2019-01-29）