PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的安全性分析

趙飛

[摘要] 目的 研究老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療的效果。 方法 方便選取2016年5月—2018年5月在該院就診的76例老年股骨粗隆間骨折患者分成對照組（38例）和治療組（38例）。對照組采用股骨近端髓內釘內固定手術治療;治療組采用股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療。 結果 治療組總有效率達到94.7%，對照組76.3%（χ2=4.47，P<0.05）;手術前后髖關節功能Harris評分和生活質量評分水平的改善效果優于對照組;住院治療時間（13.54±2.59）d、術后完全負重時間（92.13±10.76）d、股骨功能完全恢復時間（97.86±20.47）d短于對照組（18.73±2.16）d、（118.75±12.94）d、（123.40±24.18）d（t=13.526 8，t=30.0428，t=31.240 6）;術后并發癥僅有出現2例，少于對照組的8例（χ2=4.41，P<0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內釘技術實施內固定手術治療，能夠大幅度改善髖關節功能和生活質量，縮短治療和恢復時間，減少并發癥，使治療效果提升。

[關鍵詞] 老年;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內釘;內固定;手術

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0090-03

[Abstract] Objective To study the effect of intramedullary nail fixation with internal fixation of the femoral intertrochanteric fracture. Methods 76 elderly patients with intertrochanteric fractures who were convenient treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were divided into control group （38 cases） and treatment group （38 cases）. The control group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nailing. The treatment group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nail. Results The total effective rate of the treatment group was 94.7%， and the control group was 76.3% （χ2=4.47， P<0.05）. The improvement of hip function Harris score and quality of life score before and after operation was better than that of the control group; hospitalization time （13.54± 2.59）d， total weight-bearing time （92.13±10.76）d， complete recovery time of femur function （97.86±20.47）d was shorter than that of the control group [（18.73±2.166）d， （118.75±12.946）d， （123.40±24.186）d，（t=13.526 8， t=30.042 8， t=31.240）; only 2 cases of postoperative complications， less than 8 cases of the control group （χ2= 4.41， P<0.05）. Conclusion ?Elderly patients with intertrochanteric fractures undergoing internal fixation with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing can significantly improve hip function and quality of life， shorten treatment and recovery time， reduce complications， and improve treatment.

[Key words] Old age; Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Internal fixation; Surgery

股骨近端髓內釘內固定手術是以往臨床對股骨粗隆間骨折進行治療的一種常用手段，股骨近端防旋髓內釘屬于近年來新改進的一種股骨近端髓內釘內固定手術方式[1-2]。該文研究該院2016年5月—2018年5月收治的76例老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端防旋髓內釘內固定治療的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進行手術的76例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機分組法分成對照組（38例）和治療組（38例）。對照組左側骨折15例，右側骨折23例;男性26例，女性12例;骨折時間1～21 h，平均（8.4±1.2）h;年齡61～86歲，平均（70.4±5.3）歲;意外摔傷20例，交通事故傷13例，高處墜落傷5例;AO/OTA 分型為A1型骨折者17例，A2型骨折者12例，A3型骨折者9例。治療組左側骨折17例，右側骨折21例;男性24例，女性14例;骨折時間1～23 h，平均（8.6±1.1）h;年齡61～88歲，平均（70.6±5.2）歲;意外摔傷18例，交通事故傷14例，高處墜落傷6例;AO/OTA 分型為A1型骨折者18例，A2型骨折者13例，A3型骨折者7例。數據組間差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

兩組患者在手術治療開始前均需要接受常規檢查，對合并癥進行積極治療，對患肢實施常規牽引處理，待患者的各項生命體征指標恢復穩定狀態，且符合手術治療的相關標準后，安排其接受手術。在手術操作進行期間，需要實施硬膜外麻醉，并幫助患者取仰臥位，對患肢實施牽引復位，在C臂X線機引導下，對患髖部復位進行透視檢查，確定復位達到滿意效果之后進行固定處理。

對照組：接受常規股骨近端髓內釘內固定手術治療，從患者的大粗隆頂點位置開始向近側作手術操作切口，長度在8 cm左右，并對大粗隆實施鈍性分離處理，在大粗隆頂點偏斜6°左右的位置，將導引鋼針插入，并進行擴髓操作，插入規格大小合適的股骨近端髓內釘并在側向位置插入克式針，通過C臂X線機對位置進行確定，并完成擴洞、測深、加壓并擰入防旋轉釘等操作，在遠端位置鎖定孔，并將鎖定釘打入，擰入尾帽后對手術操作區域進行沖洗，隨后逐層實施縫合。

治療組：接受股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療，在大粗隆頂點上方5 cm左右的位置，向近端逐步延伸5 cm，做手術操作切口，直至大粗隆能夠充分暴露，在大轉子頂點的位置適當向內偏斜，或在大轉子前1/3稍向前的位置，將導針置入，并通過C臂X線機進行確認之后，將股骨皮質打開并實施擴髓，選擇規格大小合適的股骨近端防旋髓內釘，手動插入并避免出現暴力敲擊的情況，插入位置需要充分考慮螺旋刀片位置。通過C臂X線機確認髓內釘達到滿意位置之后，安裝130°瞄準臂和鉆頭套筒，將導針置入到股骨頸中軸線的位置，與關節面之間的距離保持在5 mm左右。對導針位置進行確認后測深并擴孔，打入螺旋刀片，通過C臂X線機確認鎖定螺旋刀片位置理想后經遠端實施動態鎖定，并擰入尾帽。確認位置復位固定滿意后，對手術區域進行沖洗，并逐層實施縫合。

1.3 ?觀察指標

①骨折手術治療效果;②手術前后髖關節功能Harris評分和生活質量評分水平;③住院治療時間、術后完全負重時間、股骨功能完全恢復時間;④術后并發癥情況。

1.4 ?評判標準

手術治療效果：通過髖關節功能Harris評分，對治療效果進行評價，90分以上（含90分）為臨床治愈，80分以上（含80分）但不足90分為顯效，70分以上（含70分）但不足80分為有效，70分以下為無效[3]。

髖關節功能Harris評分：滿分為100分，從疼痛、功能（步態、功能活動）、畸形、活動度等幾個方面進行評價，分數越高，說明髖關節功能恢復效果越理想[4]。

生活治療評分：采用該院自擬生活質量評分表，通過心理健康、生理功能、社會角色、認知功能、情緒職能五方面進行評價，滿分為100分（每項20分），分數越高，生活質量越高[5]。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?骨折手術治療效果

總有效率比較，治療組相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術前后髖關節功能Harris評分和生活質量評分水平

兩組手術前后髖關節功能Harris評分和生活質量評分比較，以治療組更加理想，具體數據見表2。

2.3 ?住院時間、完全負重時間、股骨功能恢復時間

兩組住院時間、術后完全負重時間、股骨功能完全恢復時間比較，治療組較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?術后并發癥情況

治療組僅2例（5.3%），對照組8例（21.2%），差異有統計學意義（χ2=4.41，P<0.05）。

3 ?討論

股骨粗隆間骨折屬于近年來臨床上較為高發的一種老年骨折疾病，由于人體股骨粗隆間的血液運行分布相對較為豐富，骨折病變發生之后的愈合情況較為理想，但發生髖內翻等相關并發癥和后遺癥的可能性較大，會對患者的康復進程及預后效果造成嚴重的不利影響。因此，選擇一種相對合理且有效的方式對該類骨折患者進行治療，可以使患者的預后得到顯著改善[6-8]。

股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折，相對于傳統的股骨近端髓內釘內固定手術，其優勢主要體現在以下幾個方面：① 股骨近端防旋髓內釘的主釘設計為空心型結構，手術操作過程中所需的切口長度較小，對骨髓腔內血液運行狀態所造成的干擾可明顯減小，與微創手術原則更加符合，與傳統的股骨近端髓內釘相比較而言，其操作方法更簡單，對患者機體造成的創傷更低;② 股骨近端防旋髓內釘采用全新的螺旋刀片鎖定技術，替代了傳統的2枚螺釘固定技術，螺旋刀片打入到骨質并實施鎖定后無法進行旋轉，能夠與骨質之間保持緊密錨合狀態，不易產生松動，同時可以使對骨質所產生的鎮壓作用增強，其抗旋轉穩定性及抗內翻畸形的能力與傳統股骨近端髓內釘比較更加理想，對患者的康復可以產生積極的促進作用;③股骨近端防旋髓內釘在遠端位置僅有1個鎖定螺釘孔，且遠端采用較長的凹槽和尖端設計，可以插入的過程變得更加快捷，從而避免出現局部應力過于集中的情況，使遲發性股骨干骨折發生率降低，使負重時間明顯縮短。由于該類骨折患者以老年人為主，其機體免疫功能相對較弱，對外界不良刺激的抵抗能力低，故手術治療的安全性需要多加考慮[9-12]。

該次研究中采用股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療的治療組患者股骨粗隆間骨折總有效率達到94.7%，高于采用常規股骨近端髓內釘內固定手術治療的對照組患者76.3%，且治療組僅出現2例術后并發癥，少于對照組的8例，組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。充分說明，股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的優勢。與相關文獻報道結果和所得結論一致[11-12]。今后在臨床上可以進一步推廣該術式。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端防旋髓內釘內固定手術治療，能夠大幅度改善髖關節功能和生活質量，縮短治療和恢復時間，減少并發癥，使治療效果提升。

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（收稿日期：2019-01-15）