微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者５５例臨床效果及價值分

張滿

【摘要】 目的：分析微創手術治療腎結石患者55例臨床效果及價值。方法：抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用微創手術進行治療的腎結石患者55例，設為微創組。抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用開放手術進行治療的腎結石患者55例，設為開放組。對比兩組患者不同治療臨床效果的差異性。結果：治療后，微創組患者手術時間為（60.12±12.01）min，術中出血量為（118.08±38.14）ml，術后造瘺時間為（3.06±0.02）d，住院時間為（8.17±0.42）d，均明顯優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創組結石取凈率為96.36%，明顯高于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創組不良反應發生率為3.64%，明顯低于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比開放手術治療而言，微創手術治療腎結石患者55例臨床效果及價值更加顯著，不良反應的發生率更低，可推廣應用。

【關鍵詞】 微創手術; 開放手術; 腎結石; 臨床療效; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

腎結石（renal calculus）是晶體物質及有機基質在腎臟異常聚積導致的泌尿系統疾病，屬于臨床常見的疾病之一，發病率較高[1-3]。臨床傳統上常采用開放手術進行治療，但術中出血量大，預后不佳，臨床療效不能令臨床滿意[4-5]。近年來，微創手術在臨床中的應用逐漸普及。選擇筆者所在醫院55例行微創手術治療的患者及55例行開放手術治療的患者為研究對象，分析微創手術治療腎結石患者55例臨床效果及價值，為臨床研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用微創手術進行治療的腎結石患者55例，設為微創組。抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用開放手術進行治療的腎結石患者55例，設為開放組。納入標準：（1）經實驗室檢查、尿常規、尿結晶檢查、尿細菌培養、24 h尿化驗、血生化檢查、尿路X線平片檢查、排泄性尿路造影、X線造影檢查、腎穿刺造影、腎圖、超聲檢查、CT檢查、磁共振尿路造影等相關臨床檢查符合腎結石的臨床診斷標準者;（2）心肺功能較好，無嚴重慢性內科疾病者;（3）符合手術治療適應證者。排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）肝腎功能不全者;（3）合并其他嚴重器質性病變疾病者;（4）不能耐受手術治療者;（5）有精神類疾病家族史及個人史者;（6）存在明顯溝通障礙者;（7）哺乳期、妊娠期婦女。微創組中，男20例，女35例，年齡52～69歲，平均（55.27±0.48）歲;病程2～7年，平均（3.31±0.21）年;結石部位分布情況為：腎盂結石21例，腎盞結石14例，腎實質結石20例。開放組中，男30例，女25例，年齡52～69歲，平均（55.27±0.48）歲;病程1～7年，平均（3.35±0.19）年;結石部位分布情況為：腎盂結石20例，腎盞結石15例，腎實質結石20例。采用生物統計學方法對兩組患者一般資料進行分析比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

針對開放組患者，采用開放手術治療。若患者腎盂結石直徑較大、腎盂內結石多發，則采用腎盂切開取石術進行治療;若患者腎盂腎盞結石呈現鹿角形、腎盞內結石多發、經腎盂無法取出或不易取凈結石，則采用腎實質切開取石術進行治療;若患者的結石多發且局限在腎上盞或腎下盞位置，則采用腎部分切除術進行治療。

針對微創組患者，采用微創經皮腎鏡取石術進行治療。手術時，協助患者取膀胱截石位，鋪設消毒鋪巾，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，利用膀胱鏡逆方向行輸尿管插管操作。然后協助患者取仰臥體位，并將患者下腹部墊高，于患者第11或12肋骨前端處作為穿刺點，在B超的輔助下進行穿刺，使穿刺針進入腎盞，之后利用針鞘傳入導絲，行大小為1 cm左右的切口，拔出針鞘，并對通道進行擴張，以建立經皮膚取石通道，常規沖洗取石通道，并連接灌注泵。輸尿管硬鏡下進入腎集合系統，若患者結石較小，則利用輸尿管鉗進行夾取;若患者結石較大，則先采用碎石機對結石進行處理后，再利用輸尿管鉗進行夾取。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同手術方式的手術時間、術中出血量、術后造瘺時間、住院時間、結石取凈概率及不良反應發生概率。其中不良反應包括發熱、腎造屢口漏尿、腎通道裂傷、感染、出血。

1.4 統計學處理

應用生物統計學SPSS 18.0軟件對本次研究數據進行分析和處理，手術時間、術中出血量、術后造瘺時間、住院時間相關計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，結石取凈概率及不良反應發生概率相關計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微創組患者手術時間為（60.12±12.01）min，術中出血量為（118.08±38.14）ml，術后造瘺時間為（3.06±0.02）d，住院時間為（8.17±0.42）d，均明顯優于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創組結石取凈共53例，結石取凈率為96.36%，明顯高于開放組，差異有統計學意義（P<0.05）;微創組發熱1例，腎造屢口漏尿0例、腎通道裂傷1例、感染0例、出血0例，不良反應發生率為3.64%，明顯低于開放組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎結石是一些晶體物質（鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質（基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致的疾病，該病的臨床發病率較高，該病易導致患者脊肋角、腰部、上腹部陣發性或持續性鈍痛、絞痛、惡心嘔吐、腹脹便秘、血尿、排石、阻塞和感染等癥狀和體征[6-9]。影響患者的泌尿功能，使患者的生活質量下降，對患者的身體健康造成極大的危害。若不及時治療，將導致泌尿系梗阻、局部損傷、尿路感染、腎功能不全、腎鈣質沉積癥、腎組織為脂肪組織代替、胃腸道癥狀及貧血等并發癥的發生[10-12]，使病情加重，威脅患者的生命。采取有效的治療方式，對于提高清除患者的腎結石，恢復正常的腎臟功能，具有重要的臨床意義。

目前針對腎結石患者的治療方法主要有藥物治療、體外沖擊波治療、溶石治療及手術治療。其中藥物治療和溶石治療比較適用于腎結石直徑小、無腎積水及其他并發癥的患者;體外沖擊波適用于直徑≤2.5 cm的腎結石、不透X線的單發性或體積與之相當的多發腎盂或腎盞結石，且存在腎功能不可逆損傷的風險。手術治療包括開放手術和微創手術，傳統的開放手術，切口大，創傷大，術中出血量大，結石的清除率不高，且患者術后恢復慢，不良反應的發生率較高;微創經皮腎鏡取石術是近年來逐漸應用于腎結石臨床治療的一種有效技術，具有微創、對正常組織破壞性小、反復操作性強、鏡下視野清晰、術后恢復快、患者痛苦小、安全性高等優點。一方面，操作簡單，切口在1 cm左右，能夠減少術中出血量，減輕對患者的損傷，術后傷口易愈合，降低了不良反應的發生率，減少了止血類藥物和抗生素類藥物的使用量，提高了手術的安全性;另一方面，經皮腎鏡提高了手術操作視野的清晰度，使手術醫生更加清晰辨認腎臟內的細微結構，合理選擇穿刺點，減少誤傷事件的發生，利于取石。本研究顯示，采用微創經皮腎鏡取石術治療的患者，手術指標及預后情況均明顯優于開放手術患者，不良反應的發生率為3.64%，效果顯著。另外，隨著經皮腎鏡的發展，越來越先進的技術，如微通道穿刺，多通道聯合技術等應用于臨床。在臨床實踐中，應根據患者具體結石病情，選擇最適合的術型，以避免出血，取凈結石，保護腎臟功能，降低出血、并發癥和結石殘余的風險概率，保障臨床診療安全。

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