硬膜外麻醉鎮痛對陰道分娩進展的影響

席文佳

【摘要】目的：研究及觀察硬膜外麻醉鎮痛對陰道分娩產程進展的影響。方法：選取于本院分娩的100例產婦為研究對象，將其隨機分為對照組（自然分娩組）50例和觀察組（硬膜外麻醉鎮痛組）50例，然后將兩組產婦的各個產程時間及產婦出血量、不良反應發生率、新生兒1minApgar評分進行比較。結果：觀察組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，且觀察組中經產婦與初產婦均短于對照組，P均<005，均有顯著性差異，而兩組孕婦出血量、不良反應發生率及新生兒1minApgar評分間則無明顯差異，P均>005。結論：硬膜外麻醉鎮痛可有效地促進陰道分娩的產程進展，且對母嬰的不良影響未見增加，因此其臨床應用價值相對較高。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉鎮痛;陰道分娩;產程進展;母嬰

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-202-01

本文中我們即就硬膜外麻醉鎮痛對陰道分娩產程進展及母嬰的影響進行研究，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1.1月～2018年9月于本院分娩的100例產婦為研究對象，將其隨機分為對照組（自然分娩組）50例和觀察組（硬膜外麻醉鎮痛組）50例。對照組的50例產婦中，年齡20～37歲，平均年齡（288±66）歲，孕周370～420周，平均孕周（404±07）周，其中經產婦6例，初產婦44例。觀察組的50例產婦中，年齡20～38歲，平均年齡（289±63）歲，孕周370～418周，平均孕周（403±08）周，其中經產婦8例，初產婦42例。兩組產婦均無妊娠期疾病存在，且兩組的年齡、孕周及分娩史均無顯著性差異，P均>005，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規自然分娩，對產婦進行常規的胎心監護、宮縮情況監護及分娩引導等。觀察組則在對照組的基礎上加用硬膜外麻醉鎮痛，選擇L2～3腰椎間隙或L3～4間隙作為穿刺點，穿刺成功后硬膜外腔留置導管，向頭置管30cm，推注1%利多卡因溶液50ml作為誘導，試麻醉平面后，5min后取鎮痛泵配制好的混合液8ml，混合液由羅哌卡因80mg，舒芬太尼30～40ug加入09%生理鹽水至100ml制成，泵入速度為60～80ml/h，給藥至宮口開全。然后將兩組產婦的各個產程時間及產婦出血量、不良反應發生率、新生兒1minApgar評分進行比較。

1.3 評價標準 Apgar評分主要包括對肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸五項的評估，總分范圍為0～10分，其中8～10分、4～7分及4分以下分別表示正常、輕度窒息及重度窒息[1]。

14 統計學處理 本研究中的數據檢驗軟件為SAS60，數據檢驗方式則采用t和卡方檢驗兩類，檢驗水準α=005。

2 結果

2.1 兩組產婦的各個產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，且觀察組中經產婦與初產婦均短于對照組，P均<005，均有顯著性差異（表1）。

3 討論

陰道分娩是對母嬰均影響相對更為積極的分娩方式，其在我國的應用率近年來呈現升高的狀態，產婦及家屬對于陰道分娩的認可程度也不斷提高，而與之相關的研究及要求也不斷增多及提高，其中關于陰道分娩鎮

痛的需求提高程度尤為明顯[2-3]，且隨著臨床對產婦生存質量重視程度的提高，分娩鎮痛作為其重要影響因素，對于分娩鎮痛的提高要求更為突出。陰道分娩鎮痛即是在此基礎上發展起來的干預方式，其通過減輕陰道分娩的疼痛程度來達到干預分娩的目的，臨床近年來對于此類鎮痛方式的相關研究并不少見，但是對于此類鎮痛方式綜合應用價值的研究差異較為明顯。

本文中我們即就硬膜外麻醉鎮痛對陰道分娩產程進展及母嬰的影響進行觀察研究，并與常規自然分娩未進行分娩鎮痛的產婦進行比較，結果顯示，硬膜外麻醉鎮痛對產婦的各個產程有較好的促進作用，表現出產婦的第一產程、第二產程及總產程均得到更大幅度的縮短，說明產婦的產程進展效果明顯，同時，硬膜外麻醉鎮痛的產婦出血量、不良反應發生率及新生兒1minApgar評分均與未應用鎮痛的產婦無明顯差異，上述因素肯定了硬膜外麻醉鎮痛對產程的進展促進作用，同時肯定了其對母嬰不良影響較小的情況，從而進一步肯定了硬膜外麻醉鎮痛在分娩鎮痛中的綜合應用效果[4-5]。

綜上所述，我們認為硬膜外麻醉鎮痛可有效地促進陰道分娩的產程進展，且對母嬰的不良影響未見增加，因此其臨床應用價值相對較高。

參考文獻：

[1] 陳秀斌，周健，單震麗，等.低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼椎管內分娩鎮痛在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用[J]. 現代婦產科進展，2014，2.3（10）：804-806.

[2] J. J. Beltrán-Montoya，T. Herrerias-Canedo，A. Arzola-Paniagua，et al.A randomized， clinical trial of ketorolac tromethamine vs ketorolac trometamine plus complex B vitamins for cesarean deliveryanalgesia[J]. Saudi J Anaesth，201.2，6（3）：207-2.1.2.

[3] 張春枝.無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛的效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2014，9（19）：164-165.

[4] 張燕，柯慧華.雙管硬膜外阻滯聯合病人自控硬膜外鎮痛在無痛分娩中的應用[J]. 福建醫藥雜志，201.2，34（6）：4-7.

[5] 齊俊巧，吳俠，張紅娟，等.全程硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦陰道分娩時凝血功能的影響[J]. 武警醫學院學報，201.1，20（1.2）：972-973.