外切內扎松解術治療環狀混合痔臨床觀察

楊曉芳

【摘要】 目的：分析環狀混合痔患者應用外切內扎松解術治療的效果。方法：自2016年10月-2017年12月在筆者所在醫院接受醫治的環狀混合痔患者中隨機抽取81例，依照其應用治療方式的異同進行分組，參考組（n=39）患者采用傳統內剝結扎術，試驗組（n=42）患者采用外切內扎松解術，觀察和分析兩組患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征改善情況及術后并發癥發生情況。結果：試驗組術后患者病情總有效率為97.62%，參考組患者病情總有效率為82.05%，差異有統計學意義（字2=13.207 4，P=0.007 2）。試驗組并發癥總發生率為7.14%，參考組并發癥總發生率為23.08%，差異有統計學意義（字2=9.376 4，P=0.011 5）。試驗組術后病情復發率為2.38%，參考組復發率為7.69%，差異無統計學意義（字2=1.037 4，P=0.063 7）。

結論：環狀混合痔患者應用外切內扎松解術有助于取得確切療效且能夠有效控制術后原位復發率及并發癥發生率，可提升治療安全性。

【關鍵詞】 外切內扎松解術; 環狀混合痔; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

環狀混合痔臨床發生率較高，主要表現為結締組織性、靜脈曲張性以及炎性外痔，具有較高的復發率，對患者的機體健康及正常生活會產生極大的負性影響，必須及早為其提供高效安全的治療方式[1]。此次研究旨在探討2016年10月-2017年12月筆者所在醫院收治的環狀混合痔患者應用外切內扎松解術治療的效果，做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫院接受醫治的環狀混合痔患者中隨機抽取81例，臨床表現包括肛門瘙癢、潮濕、有黏液流出、疼痛、墜脹及反復鮮血便等，排除重度心律失常或者慢性阻塞性肺疾病患者、重度肝腎功能異常患者、中樞神經系統疾病患者、傳染性疾病患者、重度多器官功能障礙綜合征患者[2]。依照患者應用治療方式的異同進行分組，其中，試驗組（n=42）男27例，女15例，年齡21～67歲，平均（44.1±5.2）歲，病程2～20年，平均（8.3±1.5）年;結締組織性外痔患者14例、靜脈曲張性外痔患者13例、炎性外痔患者11例、內痔脫出嵌頓患者4例。參考組（n=39）男26例，女13例，年齡20～66歲，平均（43.6±5.0）歲，病程2～20年，平均（8.1±1.4）年，結締組織性外痔患者11例、靜脈曲張性外痔患者14例、炎性外痔患者10例、內痔脫出嵌頓患者4例。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。所選研究對象對本研究有知情權且簽署同意書，此次研究同時征得倫理委員會批準。

1.2 方法

參考組患者采用傳統內剝結扎術，應用血管對脫出痔核進行分段鉗夾，首先用剪刀在患者外痔邊緣部位做切口，順痔核周圍組織層次剝離痔核直至齒狀線部位，然后對痔核根部進行鉗夾，應用7號線進行縫扎后，在與結扎線相距1 cm部位將痔核剪除[3]。試驗組患者采用外切內扎松解術，對患者進行鞍麻，麻醉成功后取其截石位，應用血管鉗對脫出痔核進行分段鉗夾，然后應用電刀沿鉗下將患者皮膚、皮下組織進行切開操作直至痔血管團以及齒狀線部位，采取電凝止血操作后應用7號線在齒狀線上方進行“8”字縫扎，將多余痔組織切除，在6點部位做齒狀線直至肛緣外部位放射狀切口，長度以3 cm左右為宜，將外括約肌皮下部和淺部及部分內括約肌下部切開，確保患者肛門部位可容納兩指[4]。術后為所有患者提供抗感染治療，同時指導患者配合中藥坐浴治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察和分析兩組患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征改善情況及術后并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準

治愈：患者肛門瘙癢、潮濕等臨床體征及表現均消失，創口完全愈合，肛檢結果未見外痔或者內痔;好轉：患者臨床體征較治療前減輕，存在輕微肛門墜脹以及便后染紙現，肛檢可見少量外痔或者內痔;無效：患者臨床未見好轉，肛檢結果未見改善[6]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

此次研究進行數據資料分析軟件為SPSS 13.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

試驗組患者術后治療無效1例，治療總有效41例，總有效率為97.62%，參考組患者術后治療無效7例，治療總有效32例，總有效率為82.05%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

試驗組出現并發癥患者共計3例，總發生率為7.14%，參考組出現并發癥患者共計9例，總發生率為23.08%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后病情復發率對比

試驗組術后1例患者原位復發，復發率為2.38%，參考組3例患者原位復發，復發率為7.69%，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

混合痔屬于臨床發病率較高的痔瘡類型，典型癥狀主要包括痔塊脫垂、便血、疼痛、瘙癢等，由于兼具外痔及內痔的特征，脫垂及出血現象均較為明顯，而且出現絞窄及嵌頓的風險均明顯高于單純內痔[7]。環狀混合痔屬于嚴重痔病，外剝內扎術為臨床常用傳統術式，由于手術操作會對患者局部組織造成損傷，結扎內痔部分會導致淋巴液及血液回流受阻，同時還會導致肛管周徑縮小并擠壓淋巴管及血管，易造成淋巴液以及血液回流障礙，術后容易引發肛緣水腫及肛門疼痛等并發癥，會給患者帶來極大的身體痛苦[8]。

外切內扎松解術能夠取得肛門松弛效果，可消除括約肌痙攣，有助于促進局部淋巴液及血液循環，能夠使肛緣水腫及肛門疼痛感得到減輕，同時還能夠降低肛門狹窄發生率[9]。為了保證手術治療效果，應該注意以下方面：依照患者痔核性質及形態等明確分段數目以及位置，主要包括單純環狀分段、內外置之間上下、環狀分段等[10];手術過程中必須保證黏膜橋及皮膚保留位置的恰當性，有助于促進術后患者肛門直腸部位黏膜、皮膚愈合及生長，可縮小瘢痕面積[11];依據分段作黏膜及皮膚梭形切口，確保內痔結扎點不處于同一平面上，避免發生內痔脫落現象后出現齒狀創面[12]。

此次研究中，試驗組術后治療總有效率為97.62%、并發癥總發生率為7.14%，參考組患者治療總有效率為82.05%、并發癥總發生率為23.08%，兩組患者治療總有效率及并發癥總發生率差異均存在統計學意義（P<0.05），試驗組患者術后病情復發率為2.38%，參考組患者病情復發率為7.69%，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，環狀混合痔患者應用外切內扎松解術有助于取得確切療效且能夠有效控制術后病情復發率及并發癥發生率，可顯著緩解和減輕患者的病痛，有助于促進其生理及心理舒適度獲得提升。為了降低混合痔發生率及復發率，還需要及早采取有效的預防措施：確保葷素合理搭配，每日攝入適量纖維素，防止大便干燥或者稀溏;養成定時排便的習慣，不得用力排便，避免出現肛門直腸部充血現象;不可食用辣椒、胡椒、生蒜、生姜等辛辣刺激性食物;不可久坐、久蹲、過度勞累，防止出現肛門直腸部靜脈淤積現象，適當進行局部運動有助于減輕靜脈曲張。

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